Lentilles de contact et kératocône

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L’adaptation des kératocônes en lentilles de contact est une étape thérapeutique qui peut être proposée à tous les stades évolutifs de la maladie. Donnant d’excellents résultats visuels – les trois quarts des porteurs sont satisfaits de leur équipement [2] –, elle doit être tentée avant toute autre technique invasive. Contrairement au cross-linking, les lentilles de contact n’ont aucun effet sur l’évolutivité des kératocônes.

L’adaptation est envisagée, voire même essayée de nouveau, après un premier échec ou pour améliorer l’acuité visuelle après un cross-linking, une pose d’anneaux cornéens ou une greffe de cornée avec un astigmatisme résiduel invalidant.

De nombreux patients sont, à ce jour, orientés vers une greffe de cornée sans essais préalables de lentilles alors que la prise en charge et la surveillance médicale d’un porteur adapté restent bien moins lourde qu’un suivi de greffe.

Particularités des cornées à adapter

L’adaptation, réalisée sur des cornées pathologiques de formes particulières, est un acte technique. Elle nécessite donc un apprentissage et une connaissance parfaite de la surface cornéenne, des géométries et des règles d’adaptations des lentilles utilisées. La lentille rigide perméable aux gaz (LRPG) est utilisée en première intention sur ces cornées déformées [3]. La face postérieure de ces lentilles est proche de la déviation cornéenne et la face antérieure reconstitue un dioptre régulier, ce qui permet une bonne récupération visuelle.

Le choix des lentilles d’essai tient compte de nombreux critères tels que :

– le stade évolutif du kératocône ;

– son retentissement visuel : il est usuel de proposer une adaptation en lentilles lorsque l’acuité visuelle est réduite de 20 %, mais certains patients préfèrent attendre alors que d’autres, gênés par leur correction lunettes, sont demandeurs à un stade évolutif précoce du kératocône. Il faut souligner que la chute d’acuité visuelle n’est pas toujours corrélée au stade évolutif du kératocône ;

– la localisation du cône : c’est un facteur important de la baisse de vision, les cônes de localisation centrale étant plus[...]

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