La compréhension des mécanismes physiopathologiques de la sécheresse oculaire a considérablement progressé ces dernières années, mettant en évidence des facteurs souvent multiples et intriqués [1, 2]. Le diagnostic positif, la compréhension des mécanismes impliqués, l’évaluation de la sévérité et du retentissement sont les bases indispensables pour mettre en place le traitement le mieux adapté à un patient donné. Dans cette pathologie chronique, des ajustements sont souvent nécessaires et seront facilités par de bons outils de suivi. Nous détaillerons d’abord les points clefs de l’interrogatoire, puis de l’examen physique avant de finir par les examens complémentaires qui peuvent aider pour l’évaluation et le suivi [3].

L’interrogatoire

Il faut accorder du temps à cette première phase de la consultation, qui constitue une étape cruciale, non seulement pour le diagnostic et l’évaluation initiale d’une sécheresse oculaire, mais aussi au cours du suivi des patients traités.

Pour commencer, le terrain oriente vers une étiologie. Chez une femme en péri- ou post-ménopause, la sécheresse involutionnelle est la cause la plus commune. Chez une femme jeune, la rosacée oculaire est plus fréquente.

Les antécédents ophtalmologiques, mais aussi généraux et les traitements en cours donnent parfois la solution. Certains contextes sont évidents : port de lentilles de contact, collyres au long cours, chirurgie réfractive cornéenne, greffe de moelle osseuse avec réaction du greffon contre l’hôte (GVH), syndrome de Goujerot-Sjögren (SGS), polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Stevens-Johnson ou de Lyell…

On recherchera aussi un terrain atopique personnel ou familial, qui fera suspecter une composante allergique, ainsi qu’une dysthyroïdie. Parmi les traitements, les rétinoïdes prescrits pour l’acné entraînent une sécheresse oculaire parfois sévère. Les psychotropes et notamment les antidépresseurs peuvent déclencher[...]

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