Intérêt de l’étude de la biomécanique cornéenne en chirurgie réfractive

Les techniques de chirurgie réfractive modernes que sont le Lasik et la photokératectomie réfractive (PKR) sont des méthodes soustractives entraînant des modifications du pouvoir réfractif de la cornée par remodelage de celle-ci. Dans ces techniques, la possible réaction biomécanique est négligée, alors qu’il a été démontré qu’une partie des effets “non prédits” par les profils d’ablation sont liés à des modifications de la géométrie du mur cornéen d’origine biomécanique [1].

Pour les techniques de kératotomie radiaire (KR), aujourd’hui abandonnées, la modification du pouvoir optique de la cornée reposait sur la modification de la structure biomécanique de la cornée. Les incisions radiaires profondes affaiblissaient la périphérie de la cornée, ce qui avait pour conséquence un bombement périphérique et un aplatissement central. Néanmoins, avec cette technique, la prédictibilité était faible et il existait des fluctuations réfractives, qui furent attribuées à des variations inter et intra individuelles de paramètres influant sur l’état biomécanique de la cornée (pression intraoculaire, épaisseur et rigidité cornéennes variables d’un patient à l’autre, etc.).

L’ectasie cornéenne induite par le Lasik pourrait être principalement liée à la décompensation d’anomalies biomécaniques préexistantes (kératocône fruste, formes débutantes infracliniques de kératocône). Les techniques de dépistage fondées sur la topographie n’ont pas une sensibilité ni une spécificité absolue. En ajoutant de nouveaux paramètres issus de l’analyse préopératoire de l’état biomécanique de la cornée, on pourrait accroître la précision (meilleure sensibilité et spécificité) du dépistage des cornées à risque d’ectasie.

L’étude de la biomécanique cornéenne semble donc fondamentale en chirurgie réfractive. Alors qu’il existe de nombreux appareils permettant d’étudier les propriétés géométriques et optiques de la cornée (topographie cornéenne), le premier instrument permettant d’évaluer l’hystérésis cornéen de manière non -invasive n’a été introduit en pratique clinique que relativement récemment. Il s’agit[...]

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