Le diabète, et en particulier l’œdème maculaire diabétique (OMD), est l’une des principales causes de malvoyance et de handicap visuel dans les pays industrialisés. Cependant, sa prise en charge a bénéficié ces dernières années de l’apparition de thérapeutiques nouvelles, qui ont amélioré les résultats fonctionnels et apporté un meilleur pronostic à cette pathologie. Si la prise en charge des facteurs systémiques (équilibre de la pression artérielle, de la glycémie et du bilan lipidique) reste fondamentale dans la stratégie thérapeutique de l’OMD, le laser et les injections intravitréennes (IVT) gardent une place essentielle et jouent un rôle complémentaire dans sa gestion globale.

Traitement de l’OMD

Le laser conserve une place centrale dans le traitement de l’œdème focal, mais a perdu sa place dominante dans la gestion de l’œdème diffus au profit des IVT d’anti-VEGF auxquelles il peut parfois être associé. Les anti-VEGF comme le ranibizumab (Lucentis) permettent souvent d’apporter un réel bénéfice fonctionnel au patient, au prix cependant d’injections itératives. Se pose alors la question des effets secondaires cumulés, induits par les molécules injectées : endophtalmie, déchirures rétiniennes… De plus, le risque d’effets secondaires systémiques (cardio-vasculaires) des anti-VEGF peut être accentué chez ces sujets déjà à risque. L’utilisation de molécules à longue durée d’action, comme les corticostéroïdes de forme retard, trouve alors un réel intérêt. Les IVT d’acétonide de triamcinolone sont proposées depuis plusieurs années pour traiter les OMD réfractaires au traitement par laser. Plusieurs études randomisées ont démontré l’efficacité, au moins à court terme, de ces IVT de triamcinolone pour réduire l’OMD et améliorer l’acuité visuelle avec un important taux de réponses. Cependant, cette thérapeutique ne bénéficie d’aucune AMM en ophtalmologie.

La fluocinolone en dispositif à libération prolongée (Iluvien)[...]

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