Myopie forte : quels examens demander, qu’en attendre ?

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Le patient myope fort est toujours quelqu’un de délicat à examiner. Il est souvent photophobe avec des milieux plus ou moins clairs et pré-sente un fond d’œil difficile à analyser. L’interrogatoire permet de mieux appréhender l’évolutivité d’une éventuelle baisse d’acuité visuelle (progressive, brutale, avec des métamorphopsies…). La réfraction et une bonne acuité visuelle (dont une acuité de près) sont essentielles. Enfin, l’examen à la lampe à fente appréciera le segment antérieur et reste la référence pour l’analyse du vitré antérieur et de la périphérie rétinienne. La place des examens complémentaires arrive après cet examen clinique qu’il ne faut pas négliger afin de demander les bonnes explorations.

“On ne trouve que ce que l’on cherche. On ne cherche que ce que l’on connaît”

Garder les idées simples sur les prin-cipales causes rétiniennes de baisse d’acuité visuelle chez le myope fort.

4 causes médicales :

  • rupture de la membrane de Bruch (fig.1) ;
  • néovaisseaux choroïdiens (fig.2) ;
  • décollement séreux d’une macula bombée ;
  • évolution de l’atrophie.

4 causes chirurgicales :

  • schisis maculaire du myope fort (fig.3) ;
  • membrane épimaculaire ;
  • trou maculaire du myope fort ;
  • décollement de rétine.

Hiérarchiser ses explorations

Il est important de demander les explorations qui correspondent au patient et de monter progressivement, de l’examen le moins chronophage et invasif jusqu’au bilan complet :

  • rétinophoto du pôle postérieur : systématique si possible ;
  • rétinophotos panoramiques ou acquisition grand champ : une fois tous les 2 ans en l’absence d’évolutivité, au cas par cas si évolutif ;
  • cliché[...]

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À propos de l’auteur

Service d’Ophtalmologie, Hôpital Lariboisière, PARIS.