Que faire devant une CRSC sans point de fuite ?

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CRSC sans point de fuite : éliminer un diagnostic différentiel

1. DMLA néovasculaire

Chez les patients âgés de plus de 50 ans, la CRSC est un diagnostic différentiel classique de la DMLA néovasculaire car ces deux maladies peuvent présenter des signes exsudatifs intrarétiniens, sous-rétiniens et sous-épithéliaux (fig. 1). La distinction entre les deux entités est d’autant plus délicate que la CRSC chronique peut aussi se compliquer de néovascularisation secondaire.

La DMLA néovasculaire et la CRSC chronique peuvent présenter les mêmes symptômes visuels à type de baisse d’acuité visuelle rapide, métamorphopsies et scotomes. Lors de l’examen clinique, des signes exsudatifs intra-, sous-rétiniens et des DEPs peuvent être retrouvés. Le bilan d’imagerie complet avec rétinophotos, clichés en autofluorescence, angiographie à la fluorescéine et en ICG et OCT choroïdien seront nécessaires pour préciser le diagnostic différentiel (fig. 1). La recherche de drusen reste nécessaire au diagnostic de DMLA. Chez un sujet âgé avec des signes exsudatifs intrarétiniens, sous-rétiniens ou sous-épithéliaux, certains signes feront évoquer une CRSC chronique plutôt que la DMLA : l’absence de drusen, les coulées gravitationnelles sur le cliché[...]

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Service du Professeur Sahel, CHNO des 15-20, PARIS,