Une déchirure du greffon endothélial : est-ce bien grave ?

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La greffe lamellaire endothéliale pure ou DMEK (Descemet’s Membrane Endothelial Keratoplasty) est aujourd’hui le traitement de choix des pathologies endothéliales décompensées comme la dystrophie de Fuchs ou la décompensation du pseudophaque [1-3]. Elle permet une récupération visuelle rapide et quasi complète chez la majorité des patients [4,5] en transférant uniquement l’endothélium et la membrane de Descemet. Une des principales difficultés de cette nouvelle technique chirurgicale reste la préparation du greffon endothélio-descemétique au cours de laquelle ce dernier peut se déchirer entraînant une perte de cellules endothéliales localisées, voire sa perte complète. Cette étape de préparation manuelle est donc primordiale et, malgré les techniques de préparation développées par le NIIOS (Netherlands Institute for Innovative Ocular Surgery) [6,7], 1 à 5 % des greffons sont perdus lors de la préparation à cause d’une ou de plusieurs déchirures [3,6,8,9].

Facteurs de risque de déchirure

Il existe des facteurs de risques établis de déchirure du greffon endothélio-descemétique. La présence d’incision de cataracte est la plus courante, au vu de la fréquence de cette intervention. Elles entraînent des adhérences stromo-descemétiques qui sont parfois difficiles à lever. Les repérer avant de commencer la dissection peut être avantageux. Le chirurgien est parfois amené à les exclure préventivement lors de la préparation. Récemment, la présence d’un diabète, d’une hyperlipidémie ou d’une obésité chez le donneur a été identifié comme un facteur de risque d’adhérence de la membrane de Descemet et donc de déchirures [8,10]. Ainsi, sélectionner des greffons de patients non diabétiques ferait diminuer par deux le taux de déchirure [10]. Malheureusement, ces données ne sont pas encore disponibles dans toutes les banques de cornées et actuellement, il n’est pas possible de sélectionner ses greffons sur ces critères.

Que faire en cas déchirure ?

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À propos de l’auteur

Service d’Ophtalmologie, Fondation Rothschild, PARIS.