Les voies d’abord ab externo

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Les voies ab externo ne font pas à proprement parler des MIGS car les incisions ne sont pas minimalistes et qu’il existe une ouverture du globe et réalisation d’un volet scléral. Elles utilisent en général la technique de trabéculectomie perforante à laquelle s’ajoute un dispositif médical comme c’est le cas avec l’Ex-Press (Alcon) et l’InnFocus MS (Santen). La canaloplastie ab externo en fait partie également (iScience Interventional).

Drain Ex-Press

1. Technique chirurgicale

L’utilisation de l’Ex-Press se fait dans le cadre d’une trabéculectomie. Il s’agit d’un drain en acier de 0,4 mm de diamètre et 3 mm de long inséré sous le volet scléral à 0,5 mm en arrière du limbe après perforation de la sclère vers la chambre antérieure avec une aiguille 25 gauges. Le principe de ce dispositif est de maintenir la filtration sous-
conjonctivale constante et d’éviter les risques de fibrose du volet scléral. L’avantage est le diamètre programmé et constant de la sclérotomie (50 µm).

2. Résultats

Les études rétrospectives comparant trabéculectomie seule à trabéculectomie avec implant d’Ex-Press montrent des résultats pressionnels similaires mais avec des complications postopératoires moins importantes et moins fréquentes (hypotonie, hyphéma…) [1].

Drain InnFocus

1. Technique

Le micro drain InnFocus MicroShunt® est un drain de 8,5 mm de long avec une lumière de 70 µm. Il est fait en “SIBS” (polystyrène-isobutylène-styrène), matériau biocompatible permettant de limiter la réaction inflammatoire. Il est placé facilement après ouverture conjonctivale au limbe, application de mitomycine à l’éponge et dissection d’une poche sclérale. Il n’est pas nécessaire de réaliser une iridotomie et le drain est glissé dans la micro poche sclérale avant de pénétrer en chambre antérieure (fig. 1).

2. Résultats

Le drain InnFocus a été designé pour maintenir un niveau de PIO bas en dessous de 15 mmHg. Dans la plus large étude réalisée, 3 ans[...]

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À propos des auteurs

Fondation Adolphe de Rothschild, PARIS.

Institut du glaucome, Hôpital Saint Joseph, PARIS, Centre d’Ophtalmologie du Trocadéro, PARIS.