Pourquoi les décollements de l’épithélium pigmentaire ont-ils aussi “mauvaise presse” ? Est-ce à cause de leur réponse partielle au traitement, la dépendance aux anti-VEGF (nécessité d’un traitement prolongé et rapproché) ou leur risque de complications (déchirure, fibrose ou atrophie) ? Comment optimiser leur prise en charge ? Quel produit avec quel schéma pour quel DEP ? Autant de questions auxquelles nous allons tenter de répondre en nous appuyant sur les données bibliographiques et sur notre expérience
quotidienne.

Comment les reconnaître ou ne pas les confondre avec un DEP non vascularisé ? (fig. 1)

Les DEP non vascularisés regroupent :

• les DEP drusenoïdes, soit à contenu homogène typique avec souvent des migrations pigmentaires, soit à contenu hétérogène de volume plus important avec une composante drusenoïde, en général le long de la membrane de Bruch, et une composante séreuse, avec souvent un dépôt de matériel vitelliforme qui peut se liquéfier avec un aspect de DSR (décollement séreux rétinien) au sommet ;
• les DEP idiopathiques du sujet jeune dans le cadre des choriorétinopathies séreuses centrales (CRSC), les DEP vasculaires sont au contraire réguliers de contenu homogène sans signes exsudatifs avec une choroïde en général
  épaissie [1].

>>> Les différentes formes des DEP vascularisés

Pour reprendre la classification de Gass, le DEP vascularisé peut être :

• une DMLA de type 1 soit des néovaisseaux occultes, les plus fréquents ;
• une DMLA de type 3 soit une anastomose choriorétinienne ;
• une vasculopathie polypoïdale choroïdienne : les polypes font partie par définition des DEP vascularisés, mais nous n’aborderons pas ici la problématique du traitement car ils répondent au traitement par photothérapie dynamique (PDT).

Quel bilan faire ? (fig. 2)

Étant donné la durée du traitement et son côté invasif, une preuve irréfutable de la présence de néovaisseaux doit être apportée, que ce soit par angio-OCT[...]

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