Le nerf optique du myope fort : imagerie et pathologie

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L’aspect de la papille dans la myopie forte

Dans la myopie forte, la tête du nerf optique (NO) présente des caractéristiques particulières qui compliquent son analyse.

>>> La dysversion papillaire (fig. 1) correspond à une rotation dans les 3 plans de l’espace de la tête du NO. Elle n’est pas spécifique de la myopie forte et, dans tous les cas, n’est pas forcément synonyme de pathologie. Elle est présente chez 1 à 2 % des individus de la population générale. En dehors de la myopie forte, la dysversion papillaire n’est en général pas évolutive. Plus le degré de myopie augmente, plus le rapport diamètre vertical/diamètre horizontal de la papille augmente [1]. Les papilles de myope au-delà de -8 D sont significativement plus grandes et plus ovales que les papilles de patients
non myopes.

>>> La mégalopapille est une augmentation de la taille de la papille. Chez le myope fort, la présence d’une mégalopapille multiplie par 3,2 le risque de développer une neuropathie optique glaucomateuse (NOG) sur le long terme. D’ailleurs, l’augmentation de la prévalence du glaucome dans la myopie forte est davantage liée à l’élargissement et à la déformation de la papille qu’à la longueur axiale elle-même.

>>> L’atrophie péripapillaire (fig. 2) du myope fort est divisée en plusieurs zones dites delta et gamma, à distinguer des zones alpha et bêta retrouvées dans le glaucome [2] :

  • zone gamma : zone de sclère sans choroïde, sans membrane de Bruch et sans couches rétiniennes externes. Seules persistent les couches rétiniennes internes ;
  • zone delta : elle se trouve au sein de la zone gamma et est caractérisée par l’absence de vaisseaux de plus de 50 µm de diamètre. Une différence de coloration avec la zone gamma permet son identification précise à l’examen du fond d’œil ;
  • zone bêta :[...]

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À propos de l’auteur

Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild, PARIS.