Traitement médical de l’œdème maculaire diabétique : rôle des anti-VEGF, qu’en attendre ?

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L’introduction des traitements injectables, anti-VEGF (vascular endothelial growth factor) et corti­coïdes, a totalement modifié la manière de traiter un œdème maculaire diabétique (OMD) sévère, c’est-à-dire comprenant une atteinte de la région centrale. Ces traitements pharmacologiques sont devenus hégémoniques dans cette indication. Les anti-VEGF ont permis d’obtenir des gains d’acuité visuelle que n’autorisaient pas les traitements par laser. Mais la contrepartie de ce succès fonctionnel est la nécessité d’injecter beaucoup. Il est donc important de connaître ce que l’on peut attendre des anti-VEGF, lorsque l’on injecte de façon adaptée, et à quoi expose un sous-traitement : c’est l’objet de cet article.

Le VEGF

Le VEGF est un puissant facteur de la perméabilité vasculaire et a été l’objet de travaux majeurs explorant :
– son implication dans la constitution d’un œdème maculaire diabétique ;
– son rôle dans les altérations de la barrière hématorétinienne (BHR),
– son rôle dans la formation de néo­vaisseaux associés à la présence d’une rétinopathie diabétique proliférante (RDP).

Les niveaux de VEGF sont significativement élevés dans le vitré des patients ayant un OMD lorsqu’on les compare à des yeux non diabétiques. Le VEGF induit la phosphorylation de molécules de jonctions cellulaires, telles que les VE-cadhérine, occludines et zonula occludens-1, et crée ainsi une rupture de la BHR. Des niveaux élevés de VEGF augmentent l’expression d’ICAM-1 (inflammatory intercellular adhesion molecule-1), conduisant à une leucostase au sein des capillaires rétiniens et contribuant à de nombreux facteurs pathogéniques observés dans la micro­angiopathie diabétique. En moyenne, le niveau de VEGF chez des patients ayant un œdème maculaire diabétique ou une rétinopathie diabétique (RD) est 10 fois plus élevé que le niveau constaté chez des patients diabétiques sans complications rétiniennes.

Le[...]

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À propos de l’auteur

Centre d’Imagerie et de Laser, PARIS. Hôpital Avicenne, BOBIGNY