Hémorragies du vitré spontanées

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L’hémorragie du vitré spontanée est une affection potentiellement cécitante dont l’incidence annuelle est de 7 pour 100 000 habitants [1]. Les deux principales étiologies, en dehors des traumatismes, sont le décollement postérieur du vitré (DPV) avec ou sans déchirure et la rétinopathie diabétique proliférante (RDP), qui représentent 53 à 88 % des causes d’hémorragie du vitré selon les études [2].

La densité de l’hémorragie peut rendre le diagnostic étiologique difficile, notamment lorsque l’hémorragie est l’événement inaugural conduisant le patient à consulter. La démarche diagnostique repose alors sur l’anamnèse et l’examen échographique qui permettent de déterminer le caractère d’urgence d’une vitrectomie.

Bilan diagnostique

1. Anamnèse

Elle permet de préciser le terrain et de recueillir des renseignements qui orienteront le diagnostic et la conduite à tenir ultérieure. Ainsi, on recherchera :
– l’existence de facteurs de risque vasculaires : diabète, hypertension artérielle ;
– l’existence de pathologies rétiniennes connues : rétinopathie diabétique, occlusion veineuse, dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)… ;
– le cas échéant, la réalisation d’une photo­coagulation laser antérieure ;
– des antécédents orientant vers un DPV “pathologique” : déchirure ou décollement de rétine sur l’œil atteint ou adelphe, myopie forte, pseudophaquie ou aphaquie ;
– des éléments évocateurs d’une étiologie spécifique : hémorragie intra­crânienne concomitante, notion d’efforts à “glotte fermée”.

On précisera également :
– l’âge du patient, son origine ethnique ;
– l’ancienneté de l’épisode hémorragique ;
– son caractère uni- ou bilatéral, récidivant ;
– les signes fonctionnels associés ;
– l’état de l’œil adelphe.

2. Signes fonctionnels

L’hémorragie du vitré s’accompagne de troubles visuels d’apparition brutale et exprimés de façon diverse par[...]

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À propos de l’auteur

Service d’Ophtalmologie, CHU de NANCY.

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