Indications du XEN en pratique clinique

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Le traitement médical du glaucome est actuellement la solution thérapeutique la plus employée. Malheureusement, l’observance n’est pas toujours réelle : seulement 10 % des patients renouvelleraient l’utilisation de leur prescription en continu sur 1 an [1] et il est démontré que plus le nombre de traitements est élevé, plus l’observance diminue [2]. La tolérance locale aux collyres diminue elle aussi avec le nombre et la durée des traitements et participe à la baisse de l’observance.

En cas d’échec, la chirurgie devient alors le seul recours. La trabéculectomie, décrite par John Cairns en 1967, et la sclérectomie profonde non perforante, décrite par John Zimmerman en 1974, soit il y a plus de 40 ans, demeurent jusqu’à maintenant les techniques chirurgicales de référence. Elles permettent de faire baisser la pression intraoculaire (PIO) de façon efficace après une phase d’apprentissage chirurgical longue et fastidieuse. Elles sont utilisées depuis de nombreuses années mais présentent des effets secondaires potentiellement dangereux pour le patient (hypotonie, décollement choroïdien, perte du point de fixation…). Enfin, la gestion des suites opératoires peut être délicate (needling, gestion des points…) et est souvent chronophage.

Depuis quelques années ont émergé de nouvelles techniques mini-­invasives, dites MIGS (minimally invasive glaucoma surgery). Bien qu’il n’y ait pas de définition stricte des MIGS, toutes les techniques partagent comme points communs : une voie d’abord réduite, une dissection tissulaire minimale (sclérale et conjonctivale), un geste opératoire et une instrumentation simple, un temps opératoire court, des suites opératoires plus simples. Plusieurs dispositifs, faits de différents matériaux et avec différentes voies d’abord, ont été développés.

Le XEN est utilisé depuis plusieurs années et est actuellement[...]

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À propos de l’auteur

Fondation Ophtalmologique A. de Rothschild, Centre Ophtalmologique Saint Paul, PARIS.