Les urgences pédiatriques en cornée et surface oculaire

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L’œil rouge de l’enfant est la pathologie oculaire pédiatrique la plus fréquente. Il est essentiel de reconnaître la pathologie de la surface oculaire de l’enfant correspondant à cet œil rouge. Bien que les formes sévères de ces pathologies soient rares, il faut savoir les diagnostiquer et reconnaître les pièges de l’examen. Celui du petit enfant reste souvent plus difficile à évaluer, conduisant à des retards de diagnostic. Plusieurs de ces pathologies de surface oculaire peuvent conduire à des urgences ophtalmologiques, en particulier des ulcères cornéens à prendre en charge le plus rapidement possible. Ces cas cliniques sévères surviennent en particulier si la pathologie initiale est négligée.

Présentation clinique

L’œil rouge de l’enfant peut s’accompagner de douleurs mais, fréquemment, cette douleur est mal exprimée, voire même passe inaperçue [1, 2]. Cette hyper-hémie conjonctivale s’accompagne souvent de larmoiement, de sécrétions muco-purulentes, d’un chémosis et/ou d’un œdème palpébral. Il faut rechercher des pseudomembranes et une lymphadénopathie pré-auriculaire, témoignant d’une atteinte sévère. L’examen clinique sera complet et si nécessaire avec un retournement palpébral.

Devant cet œil rouge, il faut systématiquement penser à une atteinte cornéenne et réaliser un examen au biomicroscope à main si besoin, avec instillation de fluorescéine. La présence d’une kératite constitue un facteur de gravité et l’ulcère doit être soigneusement recherché, souvent sous[...]

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À propos de l’auteur

Service d’Ophtalmologie de l’Hôpital Universitaire Necker Enfants-Malades, Université Paris V René Descartes, INSERM UMRS 1138 Team 17, Université Sorbonne Paris Cité, PARIS.