Berlin A, Cabral D, Chen L et al. Correlation of optical coherence tomography angiography of type 3 macular neovascularization with corresponding histology. JAMA Ophthalmol, 2022 [ePub ahead of print].

L’OCT-angiographie (OCT-A) est une imagerie 3D non invasive des vaisseaux des couches choriorétiniennes. Les progrès techniques des appareils visent essentiellement à compenser les artéfacts de mouvement et de projection des vaisseaux. Le perfectionnement de la vitesse d’acquisition, de la résolution des appareils et des logiciels de décorrélation du signal, comme de la reconstruction des réseaux vasculaires a progressivement amélioré la fiabilité des images pour leur utilisation en pratique clinique. Ainsi, depuis une dizaine d’années, l’OCT-A est devenue un moyen de visualisation, de compréhension, de diagnostic, de classification et de surveillance des maladies rétiniennes [1].

L’OCT-A est régulièrement utilisée pour le diagnostic des néovaisseaux maculaires et la surveillance des traitements par anti-VEGF de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) [2]. La précision des images et la suppression des artéfacts de projection dans les différents plans a même permis d’introduire de nouveaux concepts concernant les néovaisseaux maculaires de type 3 de la maladie [3]. L’utilisation de reconstructions en 3D est particulièrement importante pour la compréhension de la pathogénie de ces néovaisseaux de type 3. Ils prennent en effet leur origine dans le plexus capillaire profond et traversent verticalement les couches de la rétine. Ils peuvent donc apparaître raccourcis dans une vue bidimensionnelle [3]. La suppression des artéfacts de projection en mode 3D constitue une étape indispensable pour une meilleure analyse volumétrique de ce type de néovascularisation.

La validation des images d’OCT-A passe par des comparaisons minutieuses avec les coupes histologiques [4]. Une analyse histologique récente réalisée sur des yeux normaux a par exemple montré une bonne représentation par OCT-A des vaisseaux de gros calibre et une sous-représentation des vaisseaux de moins de 10 µm [4, 5].

Dans cet article publié en avril dans JAMA Ophthalmology, les auteurs ont réalisé des comparaisons entre les images d’OCT-A et des coupes histologiques chez une patiente de 90 ans qui avait présenté des néovaisseaux maculaires de type 3 bilatéraux. La patiente a été suivie entre 2014 et 2019. Elle a bénéficié d’une imagerie multimodale (HRA Spectralis, Heidelberg Engineering) comportant des OCT-A et une angiographie à la fluorescéine. Les artéfacts de projection de l’OCT-A ont été supprimés avec un logiciel spécifique (SPX 1701 ; Heidelberg Engineering) qui réalisait une estimation tridimensionnelle de la forme des vaisseaux et comportait un filtre flou gaussien.[...]

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