Réalités Ophtalmologiques

Mise au point sur l’œdème maculaire diabétique
L’œdème maculaire diabétique (OMD) est la principale cause de malvoyance chez les sujets diabétiques, et atteint 21 millions de patients dans le monde. Cependant, récemment, de nouvelles perspectives thérapeutiques nous permettent d’espérer une amélioration de la vision et de la qualité de vie de nos patients atteints. Pendant longtemps, le seul traitement de l’OMD était le laser qui permettait de prévenir des aggravations du niveau d’acuité visuelle mais pas vraiment d’améliorer significativement la vision. Les injections intra-vitréennes d’anti-VEGF ont démontré leur supériorité pour préserver et améliorer la vision dans l’OMD par rapport au traitement par laser.

Les uvéites sont des pathologies complexes représentant un challenge diagnostique et -thérapeutique pour les ophtalmologistes. La prise en charge des uvéites non infectieuses repose en général sur une corticothérapie locale ou systémique. Une immunothérapie est indiquée lorsque la dose de prednisone, nécessaire au maintien du calme oculaire, dépasse 7,5 mg/jour sur plus de 3 mois. L’utilisation du méthotrexate ou des anti-TNFα reste les méthodes thérapeutiques clas-siques. Cependant, de nombreux essais ont été publiés ou sont en cours et devraient modifier profondément la prise en charge des uvéites, vers une prescription de molécule de plus en plus ciblées, permettant une épargne cortisonée durable.

La prise en charge des pathologies de la surface oculaire continue à prendre une place croissante parmi les disciplines de l’ophtalmologie. Elle donne lieu à de nombreux programmes de recherche et au développement d’innovation diagnos-tiques ou thérapeutiques. Nous avons sélectionné quelques publications récentes et des avancées intéressantes.

Comme celui des autres spécialités médicales et chirurgicales, l’univers de la chirurgie réfractive n’est pas statique : il évolue au fil des ans, grâce aux progrès technologiques accomplis dans l’instrumentation à visée diagnostique et thérapeu-tique, mis au service de techniques chirurgicales toujours plus efficaces et plus sûres. Le Lasik occupe depuis maintenant une quinzaine d’années une place prépondérante en chirurgie réfractive, et les techniques photoablatives (Lasik et PKR) représentent toujours l’essentiel des actes effectués pour la correction des amétropies dans le plan cornéen. En 2015, la popularité de ces techniques photoablatives n’est pas (encore ?) entamée par la concurrence récemment offerte par les pro-cédures de découpe et d’extraction lenticulaire ReLEx (Refractive lenticule extraction) et SMILE (Small incision lenticule extraction).

Pas de nouvelle couche cornéenne cette année mais des compléments d’information…
La publication l’an dernier [1] d’une nouvelle couche cornéenne a soulevé des questions dans la communauté scientifique quant à sa présence dès la naissance et chez l’animal. Dua rapporte la présence de cette couche prédescemétique sur l’analyse microscopique d’une cornée d’un enfant de 1 an ainsi que sa présence chez un jeune greffé de 9 ans pour kérato-cône (non publiés). Cette couche serait inconstamment présente chez l’animal : présente dans la cornée du cheval, pas dans celle du porc notamment. Dua rapporte également une continuité ultrastructurale de cette couche prédescemétique avec le trabéculum, sans pour l’instant d’applications ou de corrélations cliniques avec les atteintes glaucomateuses notamment [2].

En rétine médicale, et plus particulièrement dans le domaine de la DMLA, l’année 2014 a surtout été marquée en France par l’évaluation de rythmes de retraitements optimisés avec les deux anti-VEGF disponibles.
L’antibiothérapie autour des IVT qui était discutée depuis plusieurs années est progressivement marginalisée, certaines publications ayant même montré davantage d’endophtalmies sous antibiotiques.

Comme chaque année nous voilà de retour pour une petite mise au point sur les nouvelles avancées de la recherche en ma-tière d’allergie oculaire. En effet, il s’agit d’un domaine en perpétuel avancement car, du fait de sa prévalence élevée – de 15 à 35 % dans la population mondiale des moins de 16 ans – et de ses complications potentielles (cornéennes, l’amblyopie…), les conjonctivites allergiques représentent un véritable problème de santé publique. La littérature confirme ces propos. De nombreuses nouvelles études ont été publiées en 2014 sur le sujet. Nous allons, dans cet article, essayer d’en extraire les plus pertinentes et en présenter leurs principaux résultats.

Les connaissances et pratiques cliniques dans le domaine du glaucome n’ont pas profondément changé ces dernières années, elles évoluent néanmoins progressivement. Les conséquences fonctionnelles des glaucomes ont été, pendant longtemps, uniquement appréhendées par l’étude du champ visuel. De nombreux travaux réalisés ces dernières années se sont intéressés à l’impact des glaucomes sur les actes de la vie courante.

Les derniers mètres qui séparent encore la précision réfractive après chirurgie du cristallin de celle de la chirurgie cornéenne sont bien difficiles à franchir.