L’Année ophtalmologique 2020

L'Année ophtalmologique 2020
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La propagation de la COVID-19 et son impact sur les populations de toutes les régions du monde ont conduit à une crise mondiale d’une portée et d’une proportion sans précédent au cours de l’année écoulée. Avec des millions de personnes contraintes de travailler depuis leur domicile, des bureaux et des magasins fermés dans le cadre de mesures d’endiguement de la pandémie et des déplacements partout fortement réduits, il semblait plus que probable que les pratiques médicales jugées “de confort” comme la chirurgie réfractive subissent une réduction significative de leur activité.

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Bonne nouvelle : la COVID n’a pas contaminé l’oculoplastie ! Bien au contraire, cette année 2020 a été marquée par un grand dynamisme. Peu de nouvelles technologies mises en avant cette année, contrairement à l’année précédente. Le cru 2020 a plutôt été marqué par des articles cliniques dont certains ont abordé des sujets particulièrement controversés. Par exemple : faut-il préférer des implants couverts ou nus en cas d’énucléation ? La radiothérapie orbitaire est-elle vraiment efficace dans l’orbitopathie dysthyroïdienne ?

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La myopie s’installe soit dans la petite enfance, soit à l’adolescence et progresse régulièrement (de 0,5 à 1 dioptrie par an) pour se stabiliser vers l’âge de 25 ans [1]. Le degré final de myopie est d’autant plus fort que le déclenchement est précoce. Ainsi, les myopies déclenchées dans l’enfance ont un fort potentiel d’évolution vers la myopie forte et son contingent de complications. Un des enjeux actuels du dépistage visuel est ainsi la mise en évidence précoce de la myopie. Par ailleurs, la prévalence de la myopie connaît une nette augmentation partout dans le monde.

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La cornée “s’image” de plus en plus précisément. L’OCT cornéen autorise déjà une visualisation anatomique de chaque couche, des opacités et des dépôts dystrophiques. Il permet des reconstructions topographiques, pachymétriques totales et distinctes, épithéliales et possiblement à venir de la couche de Bowman (fig. 1) [1]. L’OCT de demain, dans nos consultations, pourrait approcher l’échelle cellulaire en complément ou en remplacement (car non contact) de la microscopie spéculaire. Des acquisitions volumétriques d’OCT en face avec reconstruction ultra-haute résolution permettent une analyse fine ultrastructurale (fig. 2 et 3) [2, 3], avec un intérêt potentiel non exhaustif dans les kératopathies neurotrophiques (visualisation de l’innervation cornéenne), le kératocône, les dystrophies, endothéliales notamment, mais également les atteintes de surface du film lacrymal.

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L’allergie oculaire est un problème majeur de santé publique du fait de son impact sur la qualité de vie des patients et l’augmentation de sa prévalence ces dernières années. Ses mécanismes ne sont pas élucidés et font l’objet de nombreuses études. Cet article a pour ambition de résumer les principales nouveautés de 2020 sur le sujet et de mettre en lumière certaines perspectives d’avenir.

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Malgré la pandémie, l’année 2020 a vu arriver sur le marché français de nouvelles lentilles et si, dans un premier temps, le confinement a empêché certains cabinets d’adapter et les porteurs de se réapprovisionner du fait de la fermeture des magasins d’optique, l’activité a repris à la fin du printemps quand les études observationnelles ont montré l’absence de contrindications au port de lentilles à la condition du strict respect des mesures d’hygiène classiques, pour lesquelles un rappel est toujours utile à chaque consultation !

Les différentes réunions de la Société française des ophtalmologistes adaptateurs de lentilles de contact (SFOALC, sfoalc.info) ainsi que celles organisées par ses sociétés régionales satellites ont parfois eu lieu sous forme virtuelle. Certains opérateurs de renom comme le 15-20 Institute ont pour la première fois diffusé une session de contactologie et les confrères curieux de débuter ou de progresser dans cette surspécialité vont désormais avoir à disposition les deux modes de conférences.

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Nul doute que le contexte sanitaire de l’année 2020 a entraîné des bouleversements majeurs dans la prise en charge de nos patients. Si, en 2019, l’inflation du nombre de cataractes opérées s’est poursuivie, passant de 883 677 cataractes opérées en 2018 à 911 767 en 20191, soit une augmentation d’un peu plus de 3 %, en revanche, en 2020, la chute d’activité a été très importante et a touché la planète entière.

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Comme chaque année, c’est avec grand plaisir que je vous présente une sélection d’articles illustrant les grandes nouveautés ou principales évolutions dans le domaine du glaucome. Cette année, j’ai sélectionné des articles qui permettent d’imaginer nos pratiques futures pour le diagnostic, le suivi et l’évaluation de la progression, le traitement médical et le traitement chirurgical. Bien évidemment, certaines innovations présentées sont à un stade de développement avancé et leur utilisation dans un avenir proche est très probable, alors que d’autres sont encore à un stade plus précoce de leur développement et leur utilisation en pratique courante est encore incertaine.

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Malgré ou en partie grâce à la pandémie qui a pu favoriser l’activité d’écriture, l’actualité concernant la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) reste riche cette année, avec des sujets concernant la pathogénie des lésions élémentaires, les protocoles de traitement et les nouveautés thérapeutiques. Nous reprenons ici les éléments qui nous ont semblé les plus marquants.

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La pandémie de COVID-19 a sensiblement réduit l’activité de recherche clinique et, dans une certaine mesure, les innovations thérapeutiques dans de nombreux domaines. En surface oculaire, quelques nouveautés ont toutefois marqué l’année. Tout d’abord, il faut bien reconnaître que cette maudite COVID-19 entretient quelques relations avec la surface oculaire. Pour changer de thématique, on a également vu des entités décrites depuis de nombreuses années revenir sur le devant de la scène avec une nouvelle dynamique pour la recherche de solutions thérapeutiques : on pense notamment aux douleurs neuropathiques cornéennes et aux blépharites à Demodex. Enfin, de nouveaux traitements anti-inflammatoires pour les cas les plus modérés comme pour les cas les plus sévères ont trouvé leur place dans notre “boîte à outils” des pathologies de surface.