DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
Éditorial : Astigmatisme
Ce dossier est consacré à la correction de la composante régulière de l’astigmatisme oculaire chez l’adulte. Ce défaut réfrac-tif complexe est produit par l’ensemble des éléments réfractifs de l’œil : faces antérieure et postérieure de la cornée ainsi que le cristallin. Il est difficile d’établir des statistiques précises, en raison de l’hétérogénéité des populations étudiées, en matière d’âge, d’ethnie, etc. De plus, il est important de distinguer la prévalence de l’astigmatisme oculaire total, de celui de l’astigmatisme cornéen (même si l’astigmatisme oculaire est généralement dominé par l’astigmatisme cornéen).
Angio-OCT et néovaisseaux choroïdiens pré‑épithéliaux (type II)
Lumbroso B, Rispoli M, Savastano MC. Longitudinal optical coherence tomography-angiography study of type 2 naive choroidal neovascularization early response after treatment. Retina, 2015;35:2242-2251.
Angio-OCT et anastomose choriorétinienne : l’accord parfait
Il s’agit d’un patient de 89 ans, vu pour la première fois pour une baisse de vision de l’œil gauche à 3/10 (20/63) P4 avec des métamorphopsies. L’examen clinique permet de mettre en évidence des précurseurs de la dégénérescence maculaire avec remaniements pigmentaires fovéolaires et drusen mixtes (séreux et miliaires) retrouvés sur les clichés sans préparation et autofluorescents (fig. 1 et 2), avec une fluorescence inhomogène fovéolaire pouvant traduire des phénomènes atro-phiques associés.
Aspects trompeurs de la sarcoïdose
La sarcoïdose est une pathologie inflammatoire granulomateuse systémique d’étiologie inconnue. L’atteinte oculaire survient dans 11 à 83 % des cas. Elle est inaugurale dans 20 % des cas et peut précéder les signes généraux de plusieurs années. L’atteinte oculaire est polymorphe avec des lésions pouvant concerner toutes les structures oculaires ainsi que les annexes ou l’orbite.
L’atteinte la plus fréquente reste l’uvéite antérieure aiguë granulomateuse bilatérale. Les opacités vitréennes en œufs de fourmis ou en collier de perles ainsi que la présence de lésions choriorétiniennes périphériques multiples sont aussi évoca-trices du diagnostic. Cependant, l’atteinte ophtalmologique peut être atypique, rendant le diagnostic difficile surtout si elle n’est pas associée à une atteinte systémique.
Faut-il limiter la fréquence des injections d’anti-VEGF par crainte de majorer les phénomènes d’atrophie de l’épithélium pigmentaire ?
Les anti-VEGF sont utilisées lorsqu’une lésion néovasculaire est active, dans le but de freiner la croissance des néovaisseaux et de réduire les phénomènes exsudatifs associés. Les anti-VEGF ont été incriminés dans le développement de l’atrophie choriorétinienne en cas d’administration prolongée.
Plusieurs études récentes ont montré qu’il existerait une association entre l’utilisation des anti-VEGF et la présence ou l’apparition de lésions atrophiques. Cependant, aucune étude prospective randomisée n’a, à ce jour, permis de montrer que la progression de l’atrophie était plus importante chez les patients traités par anti-VEGF par rapport aux patients naïfs de tout traitement. Le risque de développer des lésions atrophiques ne doit donc pas faire renoncer au traitement.
Sécheresse oculaire et chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive est une chirurgie en expansion et en perpétuelle évolution. La sécheresse oculaire est le premier effet secondaire de la chirurgie réfractive, tant en fréquence que par l’inconfort qu’elle peut entraîner pour les patients.
Son diagnostic préopératoire, son traitement ainsi que le choix de la technique opératoire sont déterminants pour réduire au mieux sa survenue et ses conséquences en postopératoire. L’information du patient est essentielle.
L’angle iridocornéen et ses mesures en échographie de très haute fréquence
L’évaluation de l’angle iridocornéen et ses mesures est réalisable par échographie, avec une sonde de 50 MHz ou avec un OCT du segment antérieur. Il convient, toujours, de donner systématiquement des valeurs biométriques sur des coupes axiales : à 10 MHz, la longueur axiale totale et l’épaisseur du cristallin et à 50 MHz, la profondeur de la chambre antérieure et la flèche cristallinienne.
Pour les mesures de l’angle iridocornéen lui-même, on obtient déjà une très bonne idée en mesurant la distance d’ouverture de l’angle (AOD) à l’endroit où l’iris est le plus proche de la jonction cornéosclérale.
On peut également mesurer des surfaces (ARA et TISA), qui semblent apporter (surtout TISA 750) davantage d’informations utiles. Mais l’examen doit également apprécier la morphologie et la situation du corps ciliaire et celle de l’iris. Dans certains cas, il est utile aussi de mesurer l’épaisseur de la racine de l’iris à 750 m de l’éperon scléral.
Editorial : L’angio-OCT
L’angio-OCT est une technique innovante basée sur l’OCT, permettant la visualisation des vaisseaux dans les différentes couches de la rétine mais également de la choroïde sans injection de colorant. En quelques semaines, quelques mois à peine, la technique d’angio-OCT a séduit l’ensemble du monde de la rétine médicale.
Angio-OCT : aspects techniques et appareils disponibles en 2015
L’angiographie-OCT (angio-OCT) est une nouvelle technique de visualisation du réseau vasculaire représentant une évolution de l’OCT “en face”.
L’angio-OCT permet d’imager le flux sanguin dans les vaisseaux, et les réseaux vasculaires peuvent être visualisés couche par couche sans injection de produit de contraste. Cette technique est rendue possible par une analyse de contraste entre le tissu statique et dynamique entre deux coupes OCT de même localisation.
Angio-OCT et pathologies vasculaires rétiniennes
L’angio-OCT, par la visualisation rapide, sans injection de colorant et en haute résolution de la vascularisation rétinienne, s’avère particulièrement intéressante dans l’étude des pathologies vasculaires de la rétine, telles que les occlusions veineuses rétiniennes, la rétinopathie diabétique, la maladie de Coats, les télangiectasies maculaires et les occlusions artériolaires rétiniennes.
L’angio-OCT donne une reconstruction en trois dimensions de la microcirculation rétinienne, permettant ainsi une analyse distincte des différentes couches vasculaires (plexus capillaires superficiel et profond, rétine externe). Du fait de l’absence de phénomène de diffusion et de la haute résolution des images, elle offre une analyse très fine et détaillée des anomalies microvasculaires, supérieure à l’angiographie à la fluorescéine. Elle présente toutefois comme limite la petite taille de la fenêtre d’acquisition (3 3 mm), limitant son utilisation aux atteintes maculaires.