DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
ESCRS 2014
Lors du congrès 2014 de l’European Society of Cataract & Refractive Surgery, s’est tenu un symposium sur les techniques de chirurgie réfractive cornéenne. En voici un compte rendu.
Comment améliorer la précision et la cohérence des mesures biométriques préopératoires
L’évolution de la biométrie se fait par intégration de la technologie OCT dans les différents biomètres optiques avec l’avantage d’un appareil unique prenant toutes les mesures nécessaires au calcul d’implant. La haute précision des biomètres optiques leur confère une place de choix dans la préparation des interventions de cataracte avec une standardisation des mesures et une approche plus complète des mesures complémentaires, comme la profondeur de la chambre antérieure ou la distance de blanc à blanc. La kératométrie représente la variable qui différencie les appareils optiques avec nécessité d’adapter la constante A à chaque type d’appareil.
En cas d’absence de réponse par les biomètres optiques, le recours à la biométrie ultrasonore reste un élément indispensable soit par mode A, soit par mode B.
Malgré des mesures plus précises et plus nombreuses, l’objectif du calcul d’implant moderne est de mieux prévoir la véritable position de l’implant après l’intervention.
Choix pertinent et limites des formules de calcul : présent et futur
Cet article expose les principales formules utilisées pour prédire le calcul de la puissance de l’implant de cristallin artificiel en chirurgie de la cataracte. L’amélioration des techniques de mesures biométriques (biométrie optique, interférométrie) a permis d’obtenir une précision comprise entre ± 0.50D pour la majorité des yeux “normaux”. Le calcul biométrique demeure perfectible pour les yeux opérés de chirurgie réfractive, ou aux caractéristiques biométriques “extrêmes” (yeux très courts, yeux très longs).
L’utilisation de formules de 4e génération, le recours au ray tracing pourraient être combinés à des techniques d’imagerie de mesure optique peropératoire pour accroître la précision réfractive en chirurgie de la cataracte.
Erreur réfractive après chirurgie du cristallin : le laser femtoseconde peut-il apporter la solution ?
La précision réfractive postopératoire fait partie des enjeux majeurs de la chirurgie moderne, et donc réfractive, de la cataracte. Malgré des avancées significatives ces dernières années, la précision réfractive cristallinienne n’égale pas encore celle des traitements cornéens.
L’arrivée de la chirurgie du cristallin assistée par le laser femtoseconde fait naître énormément d’espoirs concernant l’amélioration de la précision réfractive postopératoire. Le laser femtoseconde permet d’améliorer la prédiction des caractéristiques des incisions cornéennes et du capsulorhexis. Cependant, il n’est pas démontré que cela se traduise en avantage clinique en termes de précision réfractive postopératoire, car celle-ci dépend d’autres facteurs dont la plupart préopératoires.
Implants toriques : conséquences visuelles, prévention et correction des défauts d’alignements
L’implantation torique nécessite, pour l’obtention d’un bon résultat, une parfaite évaluation de l’astigmatisme cornéen préopératoire, une chirurgie non astigmatogène respectant des règles strictes et un parfait positionnement de l’implant torique.
Toute imperfection dans cette chaîne sera responsable d’une sous-correction de l’astigmatisme corrigé, d’un changement d’axe et d’un shift hypermétropique.
Nous présentons les différentes façons de prévenir une telle situation et les moyens de corriger un résultat imparfait.
Anti-VEGF : une étude de cohorte prospective à 2 ans en Inject and Extend
Depuis une petite dizaine d’années, la nette amélioration du pronostic visuel des néovaisseaux choroïdiens de la DMLA apportée par les anti-VEGF reste un peu altérée par le caractère contraignant des traitements. La meilleure appréhension du pronostic visuel et de ces contraintes par les praticiens facilite beaucoup les explications aux patients et leur adhésion aux injections intravitréennes (IVT) répétées. Cette adhésion est aussi relayée par une communication via les réseaux d’information. Surtout, la bonne adhésion du patient au traitement repose aussi sur une stratégie thérapeutique adaptée aux cas des patients.
Chirurgie cornéenne de la presbytie : logiciels et précision réfractive
La presbytie est une perte progressive de la vision de près que l’on peut considérer, surtout au stade précoce, comme une baisse de la profondeur de champ plutôt qu’une perte de l’accommodation. Les logiciels PresbyLasik recherchent le meilleur compromis entre maintien de la qualité de vision et performances visuelles.
Les profils diffèrent selon les lasers mais reposent essentiellement sur deux concepts :
– la multifocalité, avec une vision de près centrale ou périphérique ou par un traitement varifocal, avec une transition progressive entre la correction de loin et la correction de près ;
– la modification de l’asphéricité : la chirurgie de la presbytie par modification de l’asphéricité vise à augmenter la profondeur de champ sans altérer la qualité de vision, pour obtenir l’aberration sphérique optimale, qui est un compromis correspondant à celle qui améliore la vision de près sans être délétère sur la vision de loin.
Quel que soit le choix du logiciel, la correction de la presbytie est une chirurgie performante à condition de bien connaître les profils d’ablation et de poser les bonnes indications.
Reflux après IVT : quelle importance ? !
Après une injection intravitréenne (IVT), il est fréquent que l’opérateur remarque un minime reflux mêlant le médicament injecté et du vitré liquéfié [1, 2]. Le massage de la conjonctive à l’aide d’un microsponge ou d’une compresse vise à décaler cette conjonctive du point d’entrée dans la sclère et à faire refluer l’éventuelle issue d’une mèche de vitré. Ce massage n’empêche cependant pas toujours ce reflux qui forme parfois une minime bulle sous-conjonctivale (fig. 1).
PIO après IVT d’un implant à libération prolongée de dexaméthasone pour le traitement de l’œdème maculaire compliquant une OVR
L’hypertonie oculaire après injection intravitréenne (IVT) d’implant intravitréen de corticostéroïdes est une complication potentielle nécessitant une surveillance particulière pour un dépistage et une prise en charge précoces. Jusqu’à présent, les études ont surtout été menées avec la triamcinolone en intravitréen, et les données avec l’implant de dexaméthasone sont encore à préciser.
Cette étude permet de mieux comprendre le suivi du patient post-IVT d’implant de dexaméthasone. L’objectif était d’analyser les variations de la pression intraoculaire (PIO) à court terme après IVT d’implant intravitréen de dexaméthasone afin de proposer un schéma de surveillance approprié.
Les résultats indiquent qu’il semble raisonnable d’effectuer des mesures de contrôle de la PIO à 1 et 2 mois après l’IVT. Une mesure de la PIO dans les suites immédiates de l’injection et dans les jours qui suivent (1 semaine) ne semble pas indiquée de façon systématique.
Chirurgie réfractive au laser femtoseconde intrastromal
La chirurgie au laser femtoseconde intrastromal ReLEx-Smile représente une avancée majeure en chirurgie réfractive de la myopie. Le laser VisuMax réalise un lenticule réfractif ainsi qu’une incision de quelques millimètres. Ce lenticule sera clivé par le chirurgien, puis extrait par cette petite incision. L’extraction du lenticule crée un profil d’ablation myopique et son épaisseur détermine le nombre de dioptries à traiter.
Les atouts de cette méthode sont importants : chirurgie réalisée avec un seul laser en un seul temps, réduction de taille des incisions de 80 % sans la réalisation de volet avec une conservation de la résistance cornéenne antérieure et donc un meilleur respect de la stabilité biomécanique, préservation de l’innervation cornéenne assurant une réduction de sécheresse oculaire postopératoire et une grande prédictibilité des résultats réfractifs.