DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
Quoi de neuf en rétine ?
Eh oui, j’ai tenté ! Les nouveautés en matière d’imagerie, de traitement, de chirurgie des pathologies rétiniennes étant nombreuses et variées, j’ai tenté ChatGPT… J’ai osé ! En me disant que, peut-être, cet outil m’aiderait à faire le tri. J’ai donc tapé “article scientifique sur les nouveautés en rétine”. Bon… Tout d’abord, ChatGPT m’a redonné la définition de la rétine. Je vous l’épargnerai. Mais la suite fut plus intéressante. Construction en trois parties commençant par : “Au fil des ans, des avancées significatives ont été réalisées dans la compréhension de la rétine et dans les traitements pour les maladies de la rétine. Dans cet article, nous allons passer en revue certaines des dernières avancées en matière de recherche et de traitement de la rétine.”
Quelles sont les indications de l’implant intravitréen d’acétonide de fluocinolone pour les uvéites postérieures ?
L’implant d’acétonide de fluocinolone en injection intravitréenne permet une libération prolongée sur 36 mois de faibles doses de corticoïdes. C’est un traitement de première intention en prévention des rechutes d’uvéites postérieures non infectieuses avec atteinte unilatérale ou bilatérale asymétrique, dont l’étiologie ne nécessite pas de traitement systémique ou en complément d’un traitement systémique mal toléré ou inefficace. Il permet une augmentation du délai de première récidive inflammatoire et diminue le nombre de traitements additionnels.
En pratique, il est administré lors d’une récidive inflammatoire après une injection d’un implant de dexaméthasone ayant démontré son efficacité et sa bonne tolérance. Ses limites sont la nécessité d’un traitement systémique associé en cas d’atteinte choroïdienne et/ou systémique et ses effets indésirables (hypertonie oculaire, cataracte).
Quoi de neuf dans les pathologies cornéennes ?
Difficile sur l’année écoulée d’être passé à côté de la “greffe de cornée de porc”. L’article de Rafat et al. [1], publié en open access dans Nature Biotechnology, a dépassé un simple lectorat d’ophtalmologistes. Il s’est hissé au 2e rang des articles les plus lus de cette revue et au 212e rang sur plus de 430 000 articles, toutes revues confondues, sur la même période. Rafat et al. [1] rapportent un nouveau type de cornée biosynthétique.
Quoi de neuf en inflammation oculaire ? Les avancées de l’intelligence artificielle
Le concept d’intelligence artificielle (IA) a toujours fasciné les chercheurs depuis le développement des premiers ordinateurs. La définition correcte de l’IA a fait l’objet de nombreuses discussions. Son origine remonte à 1936 lorsqu’un mathématicien, Alan Turing, a publié son article bien connu sur les “computables numbers”. Cet article mentionnait pour la première fois le concept d’algorithme qui établit les bases de l’informatique théorique et des ordinateurs eux-mêmes [1].
Où en est-on avec la chirurgie endoscopique de la rétine ?
La chirurgie vitréorétinienne nécessite une bonne visualisation du segment postérieur de l’œil pour réaliser le geste chirurgical le plus complet possible et pour éviter les complications iatrogènes. L’endoscopie permet à la fois de réaliser cette chirurgie en cas d’opacification cornéenne gênante ou de remaniement du segment antérieur ne permettant pas l’accès au fond d’œil, mais elle rend possible l’accès à des zones intraoculaires non visibles en transpupillaire comme l’espace rétro-irien et le corps ciliaire [1].
L’utilisation d’un endoscope permet de minimiser le traumatisme du segment antérieur en évitant l’utilisation d’une kératoprothèse transitoire.
Un appareil de ce type a été utilisé pour la première fois en 1934 par Thorpe, mais c’est le progrès technologique entraînant sa miniaturisation et l’utilisation de fibres optiques souples qui rendent désormais cette technique utilisable en routine dans la chirurgie des voies lacrymales, des glaucomes réfractaires [2], de l’implantation secondaire [3] et vitréorétinienne complexe.
Quoi de neuf dans la DMLA ?
De nombreuses choses se mettent place pour l’atrophie géographique (AG) avec des inhibiteurs du complément et pour les formes néovasculaires de la maladie avec un inhibiteur de l’angiopoïétine 2 et du VEGF. Pourtant, début 2023, ces nouveaux médicaments ne sont pas encore disponibles en France. Les résultats des études, l’agrément de la Food and Drug Administration (FDA) pour un inhibiteur du complément en février, incitent quand même à penser que le paysage thérapeutique sera modifié de façon importante au cours de cette année.
Implant cellulaire secrétant du CNTF : les résultats de la phase III indiquent-ils une révolution technologique et conceptuelle ?
Les MacTel (télangiectasies maculaires) de type 2 sont une pathologie d’origine neurodégénérative secondaire à une altération des cellules de Müller dans un contexte de troubles du métabolisme de la sérine. Les anomalies vasculaires correspondent à des télangiectasies et à une prolifération du complexe capillaire profond secondaire à la disparition des photorécepteurs.
Le ciliary neutrophic factor (CNTF), qui est un neuroprotecteur, permettrait de ralentir la perte neurale dans les MacTel. Cela vient d’être démontré par deux études de phase III. Le CNTF est administré par une nouvelle procédure appelée thérapie cellulaire encapsulée. Il s’agit d’une capsule contenant des cellules capables de produire en permanence le principe actif, insérée chirurgicalement dans l’œil. En dehors d’un myosis chez 20 % des patients implantés, la tolérance semble excellente.
Quoi de neuf dans le glaucome ?
Le dépistage, le diagnostic et le suivi d’un glaucome génèrent beaucoup de données qui peuvent être interprétées par des algorithmes d’intelligence artificielle [1]. Des articles récents ont montré une performance élevée des algorithmes d’intelligence artificielle pour détecter et reconnaître ou classifier des anomalies du champ visuel, de la papille optique, et des analyses OCT de la tête du nerf optique et de la région maculaire. Ces algorithmes permettent à la fois de dépister, diagnostiquer et déterminer le stade d’un glaucome.
Quoi de neuf en surface oculaire ?
Dans cette édition 2022 de l’année ophtalmologique “Quoi de neuf en surface oculaire ?”, qui ne prétend bien évidemment pas à l’exhaustivité, nous avons pris le parti de traiter trois domaines où des innovations thérapeutiques ont émergé : les allergies oculaires, les kératoconjonctivites adénovirales et les douleurs associées à la sécheresse oculaire.
Éditorial
La Revue Francophone des Spécialistes de la Rétine est publiée sous l’égide de notre Club Francophone des Spécialistes de la Rétine (CFSR), dont la journée annuelle aura lieu bientôt, comme chaque année en marge du congrès annuel de la Société Française d’Ophtalmologie. En attendant cet événement, nous pouvons dans ce numéro prendre connaissance de quelques innovations qui peuvent changer notre pratique et surtout la vue ou la vie de nos patients.