Réalités Ophtalmologiques

L’imagerie rétinienne chez le patient diabétique permet, au travers des rétinographies en couleur et de la tomographie en cohérence optique, de diagnostiquer une rétinopathie diabétique accompagnée, ou non, d’un œdème maculaire diabétique et d’en connaître la sévérité, dans la plupart des cas. D’autres examens d’imagerie peuvent compléter de façon non systématique ce bilan de base et il est important d’en connaître les indications. Il s’agit soit d’examens non invasifs, tels que l’angiographie en cohérence optique (OCTA), ou d’examens avec injection de colorants, tels que l’angiographie à la fluorescéine ou au vert d’indocyanine, qui permettent d’obtenir des données pronostiques ou de poser des indications thérapeutiques. Enfin, l’imagerie étant en plein essor, de nouvelles modalités se développent telles que le couplage de l’OCTA avec l’optique adaptative, l’OCTA ultra grand champ, ou le doppler holographique, qui apporteront sans doute de nouvelles perspectives.

La chirurgie reste indispensable, dans certains cas, pour traiter les complications de la rétinopathie diabétique, le plus souvent associées à la forme proliférante. L’incidence annuelle de la vitrectomie postérieure, chez les patients atteints de rétinopathie proliférante, est ainsi estimée à environ 6 % [1, 2]. Si les principes fondamentaux de cette chirurgie restent inchangés, l’amélioration des instruments et des systèmes de visualisation, ainsi que l’utilisation de traitements adjuvants ont permis de faciliter le geste opératoire, de réduire les complications, et d’améliorer le pronostic. Cet article propose un état des lieux non exhaustif des stratégies chirurgicales et des avancées techniques, en intégrant à la fois les données issues de la littérature et l’expérience clinique.