La chirurgie de la cataracte est l’acte chirurgical le plus pratiqué au monde. Bien que la technique de phacoémulsification ait considérablement réduit le taux de complications, l’œdème maculaire post-chirurgical (OMPC) reste la première cause de baisse d’acuité visuelle postopératoire indolore.

Définition et épidémiologie, diagnostic

Anatomiquement, l’œdème maculaire post-chirurgical se définit par une accumulation de liquide dans les couches rétiniennes maculaires, consécutive à une rupture de la barrière hémato-rétinienne (BHR). Le mécanisme principal est inflammatoire. Le traumatisme chirurgical (même minime) déclenche la libération de prostaglandines et de cytokines pro-inflammatoires dans le segment antérieur, qui diffusent vers le segment postérieur et favorisent la perméabilité des capillaires périfovéolaires.

L’OMPC a été initialement décrit par Samuel Rodman Irvine (1953), puis caractérisé sur le plan clinique et angiographique par John Donald MacIntyre Gass (1966).

L’incidence de l’OMPC aigu et cliniquement significatif (perte de vision supérieure à 5/10) varie entre 0,6 à 3,6 %, avec un pic de fréquence autour de la cinquième semaine après une chirurgie de la cataracte non compliquée [1, 2]. Un œdème maculaire (OM) infraclinique est parfois décelable uniquement à l’OCT, celui-ci est plus fréquent, passe souvent inaperçu, et se résout spontanément sans impact sur la vision.

Il se manifeste par une baisse d’acuité visuelle, des métamorphopsies ou un scotome relatif central, quelques semaines après une chirurgie de cataracte non compliquée. On parle de forme « aiguë » dans les premiers mois, et de forme « chronique » ou « réfractaire » au-delà de 6 mois.

L’OCT permet d’objectiver l’OM (fig. 1). En cas de doute, l’angiographie en fluorescéine peut être proposée pour éliminer notamment un diagnostic différentiel (fig. 2).

Nous laisserons ici de côté les œdèmes[...]

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