Auteur Chiquet C.

Dossier – Endophtalmies postopératoires Facteurs de risque, épidémiologie et écologie des endophtalmies postopératoires
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Aujourd’hui, l’endophtalmie postopératoire survient principalement après injection intravitréenne ou chirurgie de la cataracte, malgré une incidence qui demeure très faible. Chirurgie de la cataracte et injections intravitréennes sont parmi les gestes chirurgicaux les plus fréquents, et l’antibioprophylaxie de la chirurgie de la cataracte a eu un impact majeur sur la réduction de l’incidence de l’endophtalmie. Depuis l’introduction de l’antibioprophylaxie intra­camérulaire en 2007, le spectre bactérien observé dans ces infections a également évolué. Il diffère par ailleurs après chirurgie filtrante, selon le délai de survenue : période péri-opératoire immédiate ou infection tardive liée à une bulle de filtration – cette dernière étant associée à des germes généralement plus virulents. L’incidence de l’endophtalmie après vitrectomie reste faible à l’ère de la chirurgie transconjonctivale. Une meilleure connaissance de l’écologie bactérienne des endophtalmies est nécessaire pour adapter nos stratégies d’antibioprophylaxie et d’antibiothérapie probabiliste.

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Chers collègues,

Nous avons le plaisir de vous proposer à la lecture une mise à jour sur les endophtalmies postopératoires. Trois articles synthétisent les données récentes dans le domaine.

Revue Francophone des Spécialistes de la Rétine
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L’antisepsie à la povidone iodée (PVI), avant IVT, reste actuellement la référence : son efficacité a été prouvée et a permis de réduire le taux d’endophtalmie. Son principal inconvénient est sa mauvaise tolérance locale, avec une douleur d’au moins 6/10 dans 30 % des cas, avant le geste opératoire. La dilution de la PVI et/ou un rinçage abondant après l’IVT peut réduire ces effets secondaires. La chlorhexidine (CHX) dans une formulation oculaire (0,01 à 0,05 % gluconate) est actuellement utilisée dans d’autres pays européens, au Canada et aux États-Unis, avec une efficacité clinique similaire. Sa meilleure tolérance locale est fréquemment rapportée. Une commercialisation de sa formulation oculaire est donc très souhaitable en France. L’importation du produit de l’étranger est rendue très difficile du fait des autorisations nécessaires.

Revues Générales
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L’endophtalmie endogène doit systématiquement évoquer devant une panuvéite uni- ou bilatérale chez un patient présentant des facteurs de risque (diabète, antécédents de chirurgie invasive, cathétérisme prolongé, immunosuppression, cancer). La prise en charge consistera à rechercher le foyer bactérien causal et à administrer en urgence un traitement oculaire (injections intravitréennes d’antibiotiques, ± vitrectomie).
Un traitement antibiotique intraveineux probabiliste sera également prescrit avant l’identification bactériologique. Le pronostic est oculaire et général.

Divers
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Le syndrome d’apnées du sommeil

Le syndrome d’apnées du sommeil (SAS) est une pathologie relativement fréquente, retrouvée dans 5 % de la population générale et 18 % après 50 ans. Le SAS correspond à des épisodes de collapsus du pharynx, complets ou incomplets, survenant de manière répétée au cours du sommeil (fig. 1)