Le glaucome est une maladie multifactorielle, mais le seul facteur de risque accessible à une intervention thérapeutique reste à ce jour l’élévation de la pression intraoculaire (PIO). De ce fait, le traitement actuel du glaucome, quelle que soit la méthode, consiste en un abaissement durable de la PIO.

Les recommandations actuelles des différentes sociétés savantes européennes ou américaines plaident pour une approche graduée et ciblée du traitement du glaucome [1, 2]. Dans la plupart des cas, la prise en charge débute par un traitement médical par voie topique et en monothérapie. Le choix de la classe thérapeutique dépend d’un ensemble de facteurs, notamment de l’efficacité à réduire la PIO, de la tolérance, et des caractéristiques oculaires et systémiques du patient. Dans la plupart des cas, les analogues de prostaglandines sont choisis comme traitement de première intention. Dans certaines situations (glaucome évolué, PIO très élevée, facteurs de risque de progression), il est maintenant admis qu’une bithérapie peut être prescrite d’emblée comme traitement de première intention, si possible sous forme d’une combinaison fixe. Cet article vous présente les dernières recommandations de la Société européenne du glaucome (6th edition EGS Guidelines).

Principes généraux du traitement

De nombreuses études ont montré que l’initiation d’un traitement réduisant la PIO permet de réduire le risque de développement d’un glaucome chez un sujet hypertone, ou le risque et la vitesse d’aggravation d’un glaucome chez un sujet glaucomateux [3-6]. Ces résultats ont été retrouvés quels que soient la modalité thérapeutique, le type et le stade de glaucome, le niveau de PIO avant traitement et l’origine ethnique des patients glaucomateux.

Il existe une relation étroite entre la baisse pressionnelle permise par un traitement et la réduction du risque et de la vitesse de progression. Ainsi, l’étude Early Manifest Glaucoma Trial a montré que lors de l’initiation d’un traitement hypotonisant chez des sujets présentant un glaucome nouvellement diagnostiqué, chaque réduction de 1 mmHg de la PIO à partir de la PIO de départ (20,6[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.