DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
Œdèmes cornéens d’origine infectieuse
L’œdème cornéen est un signe de gravité des infections oculaires. Il témoigne le plus souvent d’une souffrance de l’endothélium qui ne peut plus assurer sa fonction de pompe et donc la transparence cornéenne, mais il peut également être le signe d’une hypertonie sévère.
Les caractéristiques sémiologiques de l’œdème cornéen peuvent constituer autant d’indices étiologiques : la localisation, l’association à d’autres signes comme la présence de précipités rétrodescemétiques ou une anesthésie cornéenne oriente-ront largement le diagnostic.
Les endothélites et les uvéites antérieures causées par les virus du groupe Herpes sont les situations les plus classiques de survenue d’un œdème cornéen en contexte infectieux, mais d’autres types d’atteinte anatomique causés par d’autres agents pathogènes peuvent s’accompagner d’œdème cornéen.
Le rétinoblastome
Nous détaillons dans cet article les altérations génétiques à l’origine du rétinoblastome, les signes cliniques de la maladie (les plus fréquents en France étant le strabisme et la leucocorie) et les éléments essentiels du diagnostic. Celui-ci repose sur un examen sous anesthésie générale du fond d’œil. Les formes familiales doivent bénéficier d’une consultation de géné-tique et d’un dépistage en milieu spécialisé pour les enfants à risque. Il s’agit d’une maladie rapidement évolutive qui cons-titue une urgence thérapeutique, une prise en charge rapide permettant seule de préserver les chances de conservation ocu-laire.
Les traitements actuels permettent de plus en plus souvent une conservation du globe oculaire, et reposent sur l’association de la chimiothérapie à des traitements locaux par cryothérapie, thermothérapie transpupillaire au laser diode ou curiethé-rapie par disque d’iode 125.
Le diagnostic précoce reste essentiel pour permettre une guérison avec le minimum de séquelles.
Le glaucome congénital
Le glaucome congénital est lié à une malformation de l’angle iridocornéen. Le diagnostic est soupçonné sur des signes caractéristiques (mégalocornée trouble, larmoiement clair, photophobie) et confirmé par l’examen sous anesthésie géné-rale et les examens complémentaires.
Le traitement est une urgence en raison du risque d’aggravation brutale et d’amblyopie irréversible. Les différentes tech-niques de chirurgie filtrante donnent des résultats équivalents en termes de pression intraoculaire, mais le résultat fonction-nel doit être privilégié (restitution de la transparence des milieux, rééducation d’amblyopie).
Les techniques actuelles d’imagerie et de chirurgie ont amélioré la surveillance et le pronostic de cette maladie, qui reste grave et nécessite une surveillance prolongée en milieu spécialisé.
L’oeil rouge chez l’enfant
L’œil rouge chez l’enfant est un motif de consultation fréquent. Correspondant le plus souvent à des pathologies bé-nignes, ce symptôme peut cependant révéler une atteinte menaçant le pronostic visuel.
Le pronostic de ces affections demeure très variable, nécessitant une certitude diagnostique et un traitement adapté, afin de ne pas perturber le développement visuel de l’enfant. Cependant, l’examen clinique n’est pas toujours aisé devant un enfant pas toujours compliant.
Les urgences en ophtalmologie pédiatrique
L’enfant comporte, sur le plan ophtalmologique, une période ininter-rompue de maturation visuelle associée à de nombreuses vulnérabilités. La poursuite de la vulnérabilité, liée au développement, doit ainsi conduire au maintien des vigilances…
Drusen calcifiés : un marqueur de l'atrophie géographique
Les auteurs visaient à mieux comprendre la nature et le processus évolutif des drusen calcifiés, observés chez les patients atteints de DMLA. Les drusen calcifiés ont d’abord été décrits par Gass qui avait imaginé la présence de calcium d’après leur aspect en biomicroscopie…
Qui sont les consommateurs de compléments alimentaires ?
La consommation des compléments alimentaires reste modérée en France. Cela peut être lié à la culture alimentaire française et à la relation des Français avec l’alimentation : plaisir et partage y ont une place importante, ce qui n’est pas l’image des compléments alimentaires. En outre, les autorités de santé affirment régulièrement qu’une alimentation saine peut être obtenue avec une alimentation normale non supplémentée.
L’analyse du profil des utilisateurs de compléments alimentaires dans des études françaises et étrangères montrent qu’il s’agit de sujets soucieux de leur santé, ayant souvent des comportements plus positifs pour leur santé, mais éventuellement plus anxieux ou ayant une idée négative de leur état de santé. Objectivement, plusieurs études confirment que leurs apports nutritionnels sont meilleurs que ceux des non utilisateurs, et que les compléments alimentaires y contribuent.
Baisse de vision brutale au cours de la DMLA : quand faut-il envisager un geste chirurgical ?
L’hématome sous-rétinien de la région maculaire entraîne une baisse brutale de la vision au cours de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Que cette complication fasse découvrir la maladie ou qu’elle survienne chez un patient déjà pris en charge par des injections d’anti-VEGF, le choix de la stratégie thérapeutique va dépendre de la localisation et de l’importance de l’hématome sous-rétinien. La chirurgie de déplacement et de lyse du sang devra être discutée devant tout hématome, et le traitement du néovaisseau causal par injection d’anti-VEGF sera toujours réalisé le plus rapidement pos-sible.
Complications oculaires des chimiothérapies
Les chimiothérapies peuvent avoir des complications oculaires diverses, qui vont des plus bénignes comme une irritation conjonctivale ou un syndrome sec à des atteintes de la rétine ou du nerf optique qui peuvent mettre en jeu le pronostic visuel des patients traités.
Les molécules de chimiothérapie cytotoxique classique ont une toxicité bien décrite, mais l’avènement récent des thérapies ciblées dans la prise en charge des cancers a mis en évidence d’autres types de troubles oculaires comme les atteintes de l’épithélium pigmentaire rétinien pour les anti-MEK. L’attribution d’une pathologie oculaire à un médicament de “chimio-thérapie” n’est pas toujours un diagnostic aisé, en particulier chez les patients recevant plusieurs molécules dont certaines très récentes, voire en cours d’expérimentation dans le cadre de protocoles de recherche.
L’apparition d’un trouble visuel chez un patient en cours de traitement nécessite l’élimination d’une urgence vitale telle que l’HTIC en cas d’œdème papillaire. Le lien de causalité et la nécessité, ou pas, de l’arrêt de la molécule mise en cause dans la pathologie oculaire sont à discuter avec l’équipe d’oncologues prenant en charge le patient.
Nouvelles possibilités en lentilles toriques pour astigmatismes réguliers
Les nouvelles lentilles toriques, actuellement disponibles sur le marché, sont aisément retrouvées sur les sites du contaguide.com et de contacto.fr. Mais, plutôt que de reprendre ces listes où figurent tous les paramètres de disponibilité de matériau, d’axe, de puissance, il nous a semblé plus intéressant de refaire ici un point sur les orientations et tendances qui se dessinent en termes d’adaptation de ces lentilles corrigeant l’astigmatisme.
Les différents types de lentilles permettant cette correction (souples, rigides, hybrides, sclérales) et leur particularité sont soulignés.