OCTAVA : une boîte à outils pour l’OCT-angiographie
Sur les clichés d’OCT-angiographie (OCT-A), l’évaluation quantitative de la microvascularisation rétinienne permet d’étudier, de diagnostiquer, de surveiller et de guider le traitement de pathologies oculaires ou systémiques.
Formes frontières de DMLA exsudative
De nombreuses maculopathies posent un problème de diagnostic différentiel avec la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), en raison de certaines similitudes cliniques ou de l’âge de l’apparition de la maladie. Ces formes frontières se présentent comme un continuum entre leur forme clinique typique à la phase d’état et la DMLA. L’analyse de l’angiographie, de l’OCT, de l’âge de survenue et du contexte permettent souvent d’orienter le diagnostic.
Le point sur les rétines artificielles en 2014
D’un simple concept au début des années 1990, la stimulation rétinienne des patients aveugles par dégénérescence des photorécepteurs est devenue une réalité. Plusieurs systèmes d’implants sous-rétiniens et prérétiniens sont sortis des laboratoires pour atteindre le stade des essais cliniques multicentriques, voire de la commercialisation.
Les résultats sont modestes dans l’absolu, mais permettent cependant d’améliorer l’autonomie de certains aveugles profonds, avec un retentissement significatif sur la qualité de vie. Le seul essai clinique actuellement en cours en France, celui de Pixium Vision, devrait confirmer les résultats de la stimulation prérétinienne qui a l’avantage, par rapport au système sous-rétinien, d’une relative simplicité d’implantation. Ce dernier, une fois débarrassé de la contrainte représentée par le câble d’alimentation, pourrait cependant devenir une voie d’avenir.
Intérêt de la filtration de la lumière bleue : update 2014
Des données scientifiques récentes ont apporté des éléments de compréhension importants pour revisiter de manière très argumentée les connaissances sur l’intérêt de la filtration de la lumière bleue. Les deux données les plus importantes sont la découverte assez récente des cellules ganglionnaires à mélanopsine et la distinction, au sein de la lumière bleue, de longueurs d’onde d’impact variable.
La première a permis de mieux comprendre le rôle de l’œil et de la rétine, en particulier comme capteur de la lumière pour les structures cérébrales impliquées dans notre vie de relation. La seconde permet de distinguer des longueurs d’onde utiles (fin du spectre bleu) ou, au contraire, potentiellement nocives pour la macula (phototoxicité de début de spectre bleu).
Cet article a pour but de mieux appréhender la synthèse de ces connaissances, appliquées à l’œil et à notre pratique courante, notamment au moment de la chirurgie de la cataracte pour un choix optimal d’implant blanc ou jaune.
Évaluation d’EyeBrid Silicone par les ophtalmologistes et leurs patients
Les ophtalmologistes disposent de deux grands choix de lentilles : les lentilles souples et les lentilles rigides, moins utilisées [1], pour équiper les amétropies plus complexes.
Une nouvelle alternative nous est aujourd’hui proposée avec la mise sur le marché de nouvelles lentilles hybrides, possédant une zone optique rigide perméable et une jupe en Silicone Hydrogel, et de renouvellement trimestriel. Ce nouveau concept est séduisant, et nous avons mené une étude prospective afin d’évaluer la performance de la nouvelle lentille hybride – EyeBrid Silicone – du laboratoire LCS.
L’Eylea est-il un anti‑VEGF original ?
La comparaison des anti-VEGF disponibles pour injections intravitréennes (IVT) est confrontée à de nombreuses problématiques. Le manque d’homogénéité des études de laboratoire gêne la comparaison des constantes pharmacocinétiques ou des paramètres associés à l’efficacité du blocage du VEGF. Sur le plan clinique, l’hétérogénéité des études ne facilite pas la comparaison de l’efficacité sur des lésions similaires.
Depuis peu, la disponibilité des données du suivi à 96 semaines des études VIEW apporte quelques éléments comparatifs à travers une analyse post hoc. Enfin, l’hétérogénéité encore plus grande des néovascularisations observées en pratique clinique courante chez les patients atteints de DMLA reste un obstacle important pour une comparaison des molécules par les praticiens.
Nous avons cependant tenté de reprendre ici les quelques notions établies pour envisager un comparatif.
Editorial : Comment améliorer la précision réfractive postopératoire ?
Du fait des progrès notables concernant les mesures et les formules de calcul préopératoires avant chirurgie de la cataracte, du fait des progrès techniques lors de la chirurgie de la cataracte et des implants, le sac cristallinien est petit à petit devenu un site réfractif à part entière, comme l’étaient la cornée et la chambre antérieure du sujet phaque, que ce soit dans le cadre d’une chirurgie réfractive ou dans celui d’une chirurgie de la cataracte. Certaines indications opératoires, comme la correction de l’hypermétropie ou celle de la presbytie, mettent en compétition ces différents sites réfractifs.
ESCRS 2014
Lors du congrès 2014 de l’European Society of Cataract & Refractive Surgery, s’est tenu un symposium sur les techniques de chirurgie réfractive cornéenne. En voici un compte rendu.
Comment améliorer la précision et la cohérence des mesures biométriques préopératoires
L’évolution de la biométrie se fait par intégration de la technologie OCT dans les différents biomètres optiques avec l’avantage d’un appareil unique prenant toutes les mesures nécessaires au calcul d’implant. La haute précision des biomètres optiques leur confère une place de choix dans la préparation des interventions de cataracte avec une standardisation des mesures et une approche plus complète des mesures complémentaires, comme la profondeur de la chambre antérieure ou la distance de blanc à blanc. La kératométrie représente la variable qui différencie les appareils optiques avec nécessité d’adapter la constante A à chaque type d’appareil.
En cas d’absence de réponse par les biomètres optiques, le recours à la biométrie ultrasonore reste un élément indispensable soit par mode A, soit par mode B.
Malgré des mesures plus précises et plus nombreuses, l’objectif du calcul d’implant moderne est de mieux prévoir la véritable position de l’implant après l’intervention.
Choix pertinent et limites des formules de calcul : présent et futur
Cet article expose les principales formules utilisées pour prédire le calcul de la puissance de l’implant de cristallin artificiel en chirurgie de la cataracte. L’amélioration des techniques de mesures biométriques (biométrie optique, interférométrie) a permis d’obtenir une précision comprise entre ± 0.50D pour la majorité des yeux “normaux”. Le calcul biométrique demeure perfectible pour les yeux opérés de chirurgie réfractive, ou aux caractéristiques biométriques “extrêmes” (yeux très courts, yeux très longs).
L’utilisation de formules de 4e génération, le recours au ray tracing pourraient être combinés à des techniques d’imagerie de mesure optique peropératoire pour accroître la précision réfractive en chirurgie de la cataracte.
Erreur réfractive après chirurgie du cristallin : le laser femtoseconde peut-il apporter la solution ?
La précision réfractive postopératoire fait partie des enjeux majeurs de la chirurgie moderne, et donc réfractive, de la cataracte. Malgré des avancées significatives ces dernières années, la précision réfractive cristallinienne n’égale pas encore celle des traitements cornéens.
L’arrivée de la chirurgie du cristallin assistée par le laser femtoseconde fait naître énormément d’espoirs concernant l’amélioration de la précision réfractive postopératoire. Le laser femtoseconde permet d’améliorer la prédiction des caractéristiques des incisions cornéennes et du capsulorhexis. Cependant, il n’est pas démontré que cela se traduise en avantage clinique en termes de précision réfractive postopératoire, car celle-ci dépend d’autres facteurs dont la plupart préopératoires.
