Cette patiente de 25 ans consulte pour une gêne visuelle constatée depuis plusieurs semaines à gauche. L’acuité reste mesurée à 10/10e de loin et Parinaud 2 de près, à droite comme à gauche. Elle avait consulté il y a un an pour un épisode similaire à droite, mais aucun diagnostic n’avait été proposé. L’interrogatoire relève un épisode fébrile il y a quelques semaines. Par ailleurs, la patiente bénéficie d’une contraception par voie orale.

Le terrain, la symptomatologie et le bilan d’imagerie font évoquer une neuro­rétinopathie maculaire aigüe (acute macular neuroretinopathy [AMN]) à un stade cicatriciel (fig. 1, 2 et 3). Il s’agit d’une affection décrite pour la première fois par Bos et Deutman en 1975 [1]. L’AMN touche préférentiellement les femmes jeunes, souvent après un épisode fébrile. Sur le plan clinique, on note des scotomes paracentraux associés à des lésions maculaires. Depuis l’avènement de la tomographie par cohérence optique (OCT), puis de l’OCT-angiographie (OCT-A), l’hypothèse d’une ischémie du plexus capillaire profond (DCP) comme mécanisme central a été largement développée dans la littérature [2].

Plusieurs auteurs ont montré une hyperréflectivité initiale de la couche plexiforme externe (OPL), puis une désorganisation de l’ellipsoïde (EZ) et de la zone d’interdigitation (IZ), et enfin un amincissement de la couche nucléaire externe (ONL).

La physiologie du plexus capillaire profond, organisé en vortex drainés par de petites veinules, et son lien étroit avec le métabolisme énergétique de l’OPL, en font un candidat logique pour expliquer les lésions de l’AMN. Un élément anatomique crucial récemment décrit par Ramtohul [3] a longtemps compliqué l’interprétation des images : la couche de fibres de Henle (HFL), constituée des axones des cônes et des prolongements des cellules de Müller, dont l’orientation radiale entraîne un décalage latéral entre le site d’agression dans l’OPL et l’expression structurale visible dans la zone ellipsoïde. Une analyse intégrant ce décalage anatomique montre l’association entre lésions de la rétine externe et les anomalies du plexus capillaire profond [4].

Chez cette patiente, l’examen rétrospectif de l’œil droit montre un aspect similaire facilitant le diagnostic a posteriori.

Bibliographie

1. Bos PJ, Deutman AF. Acute macular neuroretinopathy. Am J Ophthalmol, 1975;80: 573-584.
2. Chu S, Nesper PL, Soetikno BT et al. Projection-resolved OCT angiography of microvascular changes in paracentral acute middle maculopathy and acute macular neuroretinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2018;59:2913-2922.
3. Ramtohul P, Cabral D, Sadda S et al. The OCT angular sign of Henle fiber layer (HFL) hyperreflectivity (ASHH) and the pathoanatomy[...]

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