Un homme de 62 ans est adressé pour l’exploration d’une masse pigmentée récemment apparue en périphérie temporale de l’œil droit. L’acuité visuelle est conservée à 10/10e au loin et P2 de près.

Les clichés sans préparation mettent en évidence une lésion en relief associée à des dépôts de pigment orange. L’image en Retro mode précise les limites de la zone pigmentée. L’angiographie à la fluorescéine montre une imprégnation tumorale progressive avec, aux temps tardifs, des « pin points » traduisant une altération de l’épithélium pigmentaire (fig. 1). L’OCT structurel objective des soulèvements séreux sous-rétiniens en regard de la lésion (fig. 2). L’échographie en mode B à haute fréquence (20 MHz) objective une masse très hypoéchogène, à faible réflectivité interne, avec pic scléral secondaire. L’épaisseur maximale mesurée à l’apex est de 5 mm (fig. 3).

Plusieurs éléments concordants orientent vers un mélanome choroïdien : apparition récente de la masse, présence de pigment orange, décollements séreux associés, imprégnation tardive angiographique et caractéristiques échographiques typiques avec faible réflectivité interne et pic scléral. L’échographie demeure déterminante dans l’évaluation des masses choroïdiennes grâce à l’analyse de la réflectivité interne [1]. La combinaison des critères cliniques et des données d’imagerie multimodale, telles que décrites par Shields et al. [2], permet de distinguer les nævi bénins des mélanomes débutants.

La forte suspicion clinique et échographique a conduit à une prise en charge spécialisée rapide. Le patient a été adressé à l’Institut Curie, où l’indication de protonthérapie conservatrice a été retenue et débutée.

Cette observation illustre la valeur de l’imagerie multimodale dans la caractérisation des masses choroïdiennes. L’association des critères cliniques, angiographiques, OCT et échographiques permet d’orienter précocement vers le diagnostic de mélanome et d’organiser sans délai une prise en charge adaptée.

Bibliographie

1. Laugier P. « Principes physiques de la propagation ultrasonore et de la formation de l’image échographique ». In : Bergès O, Échographie de l’œil et de l’orbite. Montpellier : Sauramps Médical, 2022, p. 17-26.
2. Shields CL, Dalvin LA, Ancona-Lezama D et al. Choroidal nevus imaging features in 3,806 cases and risk factors for transformation into melanoma in 2,355 cases: The 2020 Taylor R. Smith and Victor T. Curtin lecture. Retina, 2019;39:1840-1851.

Pr T. Desmettre,[...]

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