La membrane de Bruch, riche en fibres élastiques et en collagène, est accolée à l’épithélium pigmentaire (EP) et impliquée dans le transport des nutriments et des métabolites entre celui-ci et la choriocapillaire. Elle a également une fonction mécanique, séparant la circulation choroïdienne de la rétine externe.

Les stries angioïdes sont des ruptures de la membrane de Bruch rigidifiée par la calcification [1]. Elles s’accompagnent de migrations de l’EP et peuvent se compliquer d’une prolifération néovasculaire issue de la chorio­capillaire [2].

Diagnostic

Les stries angioïdes se présentent généralement sous la forme de lignes grises ou rouge foncé, à disposition radiaire péripapillaire dans ¾ des cas. Elles ne s’étendent généralement pas au-delà de l’équateur. Elles sont bien mieux visibles sur les clichés en infrarouge et en autofluorescence que sur les clichés couleur [3] (fig. 1). L’angiographie à la fluorescéine permet elle aussi de mieux visualiser les stries et surtout de diagnostiquer les néovaisseaux choroïdiens (NVC).

Un aspect en peau d’orange peut parfois être retrouvé au pôle postérieur. Il est pathognomonique d’un pseudoxanthome élastique [4]. Il est bien visible sur les clichés en autofluorescence et en angiographie au vert d’indocyanine.

Des cristaux en moyenne périphérie rétinienne, des plages d’atrophie choriorétinienne péripapillaire et/ou en périphérie rétinienne, une dystrophie réticulée et des druses de la papille peuvent également être observés.

1. Que disent l’OCT et l’OCTA ?

L’OCT permet le diagnostic et le suivi des NVC traitées. Il permet également de visualiser les calcifications, un amincissement de la choroïde en cas de NVC et des ondulations de la membrane de Bruch [5].

L’OCT angiographie a révélé une correspondance entre le pattern des NVC et la forme des ruptures de la membrane de Bruch, renforçant la forte présomption de lien de causalité entre les deux [6].

2. Que dit l’angiographie au vert d’indocyanine ?

Plusieurs[...]

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