Approche clinique

Le motif de consultation le plus fréquent pour les troubles de la surface oculaire de l’enfant est la rougeur oculaire. Elle peut s’accompagner, comme chez l’adulte, de larmoiements, de sécrétions de différentes origines et couleurs, d’un chémosis, d’un œdème palpébral ou, encore, de sensation de grain de sable allant jusqu’à la douleur oculaire. Cette même douleur oculaire est souvent inaperçue ou peu évoquée par les enfants [1].

L’interrogatoire doit être structuré, comme chez l’adulte, avec pour seule réelle différence l’origine des réponses provenant des accompagnants de l’enfant. Il doit donc rechercher les symptômes ressentis ou perçus, les circonstances, modes et périodicité de survenue, l’existence de facteurs aggravants ou améliorants, la durée et l’ancienneté des troubles, les antécédents personnels, familiaux (et obstétricaux pour les nouveau-­nés), le développement général de l’enfant, les traitements locaux et généraux actuels ou suivis préalablement à la consultation ainsi que le port de lentilles chez les plus grands.

L’examen clinique commence par une mesure de l’acuité visuelle. Cette évaluation permet de déterminer l’impact fonctionnel de l’atteinte, de mesurer la gravité de la pathologie et de déterminer la rapidité de la prise en charge nécessaire.

L’approche de l’examen de la surface oculaire débute par l’analyse de la peau périorbitaire, en recherchant des lésions érythémateuses, vésiculeuses, squameuses ou autres, pouvant orienter vers des diagnostics tels que l’eczéma atopique, la rosacée oculaire ou une infection à VZV. Ensuite, l’examen se concentre sur les paupières, qui doivent être évaluées à la fois sur le plan anatomique (ectropion, entropion, colobome palpébral, perméabilité des méats lacrymaux) et dynamique, par l’observation de la qualité de l’occlusion palpébrale et du nombre de clignements. À noter que le nouveau-né cligne environ trois fois par minute, contre douze à vingt fois pour l’adulte [2].

L’analyse du bord libre et des cils est également cruciale pour détecter[...]

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