Les opérations de chirurgie réfractive, qui concernent une population large, recouvrent des techniques variées : chirurgies cornéennes (PKR, LASIK ou chirurgie lenticulaire KLEX), chirurgies intraoculaires avec les implants phakes ou encore chirurgie de la cataracte. Ainsi, tout chirurgien réalisant des opérations de la cataracte est désormais confronté à la chirurgie réfractive et doit donc maîtriser les facteurs affectant la précision du résultat et la satisfaction du patient.

Par sa fréquence élevée et son influence sur le résultat et la satisfaction du patient, la sécheresse oculaire doit impérativement être dépistée et traitée en périopératoire. Dans cet article, nous détaillerons les conséquences de la sécheresse oculaire sur les opérations de chirurgie réfractive, ainsi que des considérations générales sur la prise en charge des patients.

Sécheresse oculaire et chirurgie de la cataracte

Les patients ont des attentes grandissantes en matière de résultats visuels postopératoires des chirurgies de la cataracte. Le calcul de la puissance de l’implant intraoculaire est une des clés du résultat réfractif, et une mesure précise de la biométrie oculaire est essentielle pour la précision de ce calcul. Même avec les derniers appareils de biométrie et les formules de dernière génération de calcul de la puissance de l’implant, une erreur de prédiction de 10 à 20 % ou plus reste possible car les pathologies de la surface oculaire, comme la sécheresse oculaire, contribuent entre autres à l’inexactitude de cette biométrie.

Un film lacrymal instable (avec altération du temps de rupture lacrymal (tear break up time ou TBUT) ou une kératite liée à une sécheresse oculaire peuvent conduire à des irrégularités de la surface cornéenne avec une surface de réfraction inégale associée à des aberrations optiques [1], à une réduction de la précision et de la répétabilité des mesures biométriques oculaires [2], notamment de la mesure de la kératométrie, de l’astigmatisme[...]

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