Auteur Torres-Villaros H.

Service d’Ophtalmologie, Hôpital Avicenne, BOBIGNY.

Revue Francophone des Spécialistes de la Rétine
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Le principal risque des fossettes colobomateuses est l’accumulation de fluide intra- ou sous-rétinien. Si certains patients conservent une bonne acuité visuelle à long terme, parfois avec une résorption spontanée du fluide, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire en cas de baisse visuelle. La compréhension encore incomplète de la physiopathologie, associée à la rareté de cette pathologie, explique l’absence de protocole thérapeutique standardisé.
Le traitement de première intention repose sur la vitrectomie avec induction du décollement postérieur du vitré, éventuellement associée à un laser juxta-­papillaire, à un tamponnement par gaz, ou à diverses techniques de comblement de la fossette utilisant la membrane limitante interne, la membrane amniotique, la sclère, ou encore un plug en silicone.

Chirurgie dans la rétinopathie diabétique proliférante : stratégies et avancées
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La chirurgie reste indispensable, dans certains cas, pour traiter les complications de la rétinopathie diabétique, le plus souvent associées à la forme proliférante. L’incidence annuelle de la vitrectomie postérieure, chez les patients atteints de rétinopathie proliférante, est ainsi estimée à environ 6 % [1, 2]. Si les principes fondamentaux de cette chirurgie restent inchangés, l’amélioration des instruments et des systèmes de visualisation, ainsi que l’utilisation de traitements adjuvants ont permis de faciliter le geste opératoire, de réduire les complications, et d’améliorer le pronostic. Cet article propose un état des lieux non exhaustif des stratégies chirurgicales et des avancées techniques, en intégrant à la fois les données issues de la littérature et l’expérience clinique.

Revues Générales
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La rétinopathie drépanocytaire reste asymptomatique jusqu’à l’apparition de complications, rendant essentiel le dépistage des formes proliférantes. L’imagerie grand champ a démontré sa supériorité dans la détection d’un plus grand nombre d’anomalies vasculaires périphériques. L’angiographie à la fluorescéine s’avère également utile pour la recherche de sea fans, et guider le traitement laser. L’OCT-angiographie met en évidence une raréfaction capillaire maculaire prédominante dans le complexe vasculaire profond, qui apparaît avant l’amincissement rétinien observé en OCT.

Revue Francophone des Spécialistes de la Rétine
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Bien que la drépanocytose constitue la maladie génétique la plus répandue dans le monde, il n’existe pas de recommandations sur le rythme de surveillance ophtalmologique des patients et sur les modalités d’examens à réaliser.
L’imagerie ultra-grand champ, qu’il s’agisse de rétinographies en couleur ou d’angiographie à la fluorescéine, a prouvé sa supériorité sur l’imagerie traditionnelle pour la détection d’un plus grand nombre de lésions vasculaires périphériques et facilite le suivi des patients.
L’OCT-angiographie montre une diminution des densités capillaires centrales prédominant dans le complexe vasculaire profond corrélée à un amincissement rétinien mesuré en OCT et elle peut s’avérer utile chez les patients jeunes chez lesquels l’atteinte centrale est susceptible de précéder la rétinopathie périphérique.