Les fossettes colobomateuses du nerf optique sont des anomalies congénitales rares. Au fond d’œil, elles se présentent sous la forme d’une dépression grisâtre au sein de la papille. Elles correspondent à une hernie de rétine dysplasique dans une excavation qui s’étend dans l’espace sous-arachnoïdien à travers un défaut de la lame criblée [1]. Elles peuvent être responsables d’une baisse d’acuité visuelle lorsqu’elles se compliquent d’une maculopathie, caractérisée par un rétinoschisis et/ou un décollement séreux rétinien (DSR).

L’origine du fluide intra- ou sous-rétinien fait toujours l’objet de débats. Plusieurs hypothèses suggèrent l’implication de composantes vitréennes, du liquide cérébrospinal ou, plus récemment, d’une participation choroïdienne. Cette maculopathie a été rapportée chez 25 à 75 % des patients présentant une fossette colobomateuse [2]. Toutefois, il est difficile d’en estimer précisément la prévalence, les formes symptomatiques étant plus fréquemment rapportées que les fossettes asymptomatiques découvertes fortuitement.

Histoire naturelle et indication chirurgicale

La place de la chirurgie dans le traitement des maculopathies associées aux fossettes colobomateuses n’est pas clairement définie. Des résorptions spontanées du fluide intra- ou sous-rétinien ont été rapportées dans certains cas, même après de longues périodes de persistance du fluide. À l’inverse, d’autres patients présentent des formes chroniques, avec un risque d’atteinte irréversible des couches rétiniennes externes et de la fonction visuelle.

Une série rétrospective a suivi 52 patients non traités sur une durée moyenne de six ans [2]. Une résolution spontanée du fluide a été observée chez 19 % d’entre eux, et 77 % ont conservé une acuité visuelle supérieure à 5/10 à la fin du suivi. Le pronostic visuel relativement favorable[...]

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