La connaissance de la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) bénéficie aujourd’hui d’avancées significatives, tant sur le plan de l’imagerie que de la prise en charge thérapeutique. Les progrès récents de l’imagerie choroïdienne, notamment de l’OCT choroïdien et de l’imagerie ultra-grand champ, ont permis une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques de la maladie. Sur le plan thérapeutique, plusieurs études randomisées ont permis de positionner la photothérapie dynamique (PDT) demi-dose en première ligne de traitement. Des alternatives thérapeutiques ont récemment été proposées. Mais leur niveau de preuve est plus faible (fig.1).

Photothérapie dynamique demi-dose : le traitement de référence

La prise en charge de la CRSC s’est progressivement standardisée grâce à plusieurs essais randomisés ayant établi la photothérapie dynamique (PDT) demi-dose comme traitement de première intention. Les études PLACE et SPECTRA ont notamment confirmé la supériorité de la PDT demi-dose sur le laser infraliminaire et sur l’éplérénone. La PDT doit être guidée par l’angiographie au vert d’indocyanine, le spot étant centré sur les plaques hyperfluorescentes visibles au temps intermédiaire de l’angiographie au vert d’indocyanine (ICG).

La PDT demi-dose permet une résorption du décollement séreux rétinien (DSR) dans environ deux tiers des cas (fig. 2). Une étude récente a démontré la possibilité de réaliser un spot centré sur la fovéa avec une bonne restauration des lignes des photorécepteurs et une bonne acuité visuelle finale [1]. En cas de récidive, une seconde séance de PDT peut être réalisée avec un taux de résorption du DSR de 64 % [2]. Toutefois, aucun consensus n’existe actuellement quant au nombre maximal de séances de PDT qu’il est possible de réaliser.

Laser sur le point de fuite et laser infraliminaire

En présence d’un point de fuite extrafovéolaire, un traitement focal au laser peut être envisagé, guidé par le temps précoce de l’angiographie à la fluorescéine. L’utilisation du système NAVILAS permet d’augmenter la[...]

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