EUDE Y, POINAS A, VOLTEAU C, LEBRETON O, BONISSENT A, FOSSUM P, CREUZOT-GARCHER C, LE MER Y, PEROL J, FORTIN J, JOBERT A, BILLAUD F, IVAN C, WEBER M, DUCLOYER JB. Spontaneous Peeling of the Internal Limiting Membrane during Epiretinal Membrane Surgery: Lessons from the PEELING Clinical Trial. Ophthalmol Retina, 2025;9:934-942.

L’article lauréat du prix du CFSR 2026, dont le premier auteur est Yannick Eude, présente les résultats d’un essai clinique prospectif, randomisé et multicentrique, mené dans cinq centres français sous la direction de Jean-Baptiste Ducloyer (CHU de Nantes).

Jean-Baptiste Ducloyer avait précédemment publié les résultats de l’essai randomisé PEELING, consacré à l’intérêt du pelage de la membrane limitante interne (LMI) lors de la chirurgie des membranes épirétiniennes (MER). Cette étude montrait que le pelage actif de la LMI réduisait les récidives, mais retardait la récupération visuelle, provoquait des lésions rétiniennes et empêchait l’amélioration de la sensibilité rétinienne. Les patients présentant un décollement spontané de la LMI avaient toutefois été exclus de cette analyse.

Cette étude ancillaire de l’essai PEELING porte sur le décollement spontané de la LMI pendant la chirurgie des MER maculaires. Elle visait, d’une part, à en identifier les facteurs prédictifs et, d’autre part, à comparer les résultats fonctionnels et anatomiques de trois groupes : décollement spontané de la LMI (SPG), absence de pelage de la LMI après randomisation (NPG) et pelage actif de la LMI après randomisation (APG).

L’étude a inclus 213 patients âgés de 18 ans ou plus, opérés d’une MER idiopathique, unilatérale et symptomatique. Tous ont bénéficié d’une vitrectomie avec pelage de la MER, suivie d’une coloration systématique. Lorsque la LMI s’était décollée spontanément sur une zone d’au moins deux diamètres papillaires autour de la fovéa, le patient était affecté au groupe SPG (n = 101). Dans le cas contraire, il était randomisé dans le groupe sans pelage de la LMI (NPG, n = 49) ou dans le groupe avec pelage actif (APG, n = 51).

Le critère principal était l’évolution du nombre de microscotomes, mesuré par micropérimétrie, entre l’inclusion et le sixième mois. Les critères secondaires comprenaient l’acuité visuelle sur l’échelle ETDRS, le taux de récidive anatomique de la MER ainsi que plusieurs paramètres d’OCT, notamment l’épaisseur maculaire centrale et celle de la couche des fibres nerveuses péripapillaires. Le suivi était réalisé à un mois (M1), six mois (M6) et douze mois (M12).

Le principal enseignement est la fréquence élevée du décollement spontané de la LMI : il concernait 47,4 % des patients opérés (101 sur 213). Aucun facteur prédictif n’a[...]

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