Revues Générales

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Les algorithmes d’intelligence artificielle (IA) générative permettent, à partir de contenus existants et d’instructions, de générer de nouveaux contenus. Il peut s’agir de textes, d’images, de sons ou de vidéos potentiellement utilisables pour faciliter les recherches d’information des patients.
De plus, grâce à l’apport d’agents conversationnels doués de diverses fonctionnalités, les patients peuvent naviguer plus simplement sur un site en obtenant plus rapidement l’information souhaitée ou s’orienter face au ressenti de tel ou tel symptôme. L’usage de plateformes dites “no-code” permet aujourd’hui l’exploitation de l’IA sans formation informatique poussée. Cet article illustre les apports, dans la pratique courante de l’ophtalmologie, de ces plateformes aisément accessibles à travers trois exemples :
– Owlbot que nous avons interfacé sur notre site Internet pour simplifier les recherches des patients ;
– Voiceflow qui nous a servi à créer un questionnaire interactif pour qualifier le motif de consultation du patient ;
– Heygen pour ses capacités à créer des avatars reproduisant notre image et notre voix.

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Nous nous intéresserons dans cet article au dépistage, à la prévention et aux traitements permettant d’éviter de créer et/ou d’aggraver une sécheresse oculaire lors d’une chirurgie ophtalmologique ou d’injections intravitréennes.
Pour cela, nous prendrons l’exemple des trois actes les plus communs de la chirurgie oculaire : la chirurgie de la cataracte, la chirurgie réfractive (et particulièrement le LASIK) et les injections Intravitréennes d’anti-VEGF.

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La rétinopathie drépanocytaire reste asymptomatique jusqu’à l’apparition de complications, rendant essentiel le dépistage des formes proliférantes. L’imagerie grand champ a démontré sa supériorité dans la détection d’un plus grand nombre d’anomalies vasculaires périphériques. L’angiographie à la fluorescéine s’avère également utile pour la recherche de sea fans, et guider le traitement laser. L’OCT-angiographie met en évidence une raréfaction capillaire maculaire prédominante dans le complexe vasculaire profond, qui apparaît avant l’amincissement rétinien observé en OCT.

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En France, il existe vingt millions de presbytes et 68 % souhaiteraient des informations concernant les lentilles de contact multifocales pendant leur examen (Coopervision data on file, 2021). Mais seulement 2,5 % des personnes intéressées sont équipées de lentilles multifocales ! La France est en retard sur le sujet malgré le vieillissement de la population. En cause, entre autres, le manque de formation des professionnels de la santé, freinés par la “complexité” de l’adaptation en lentilles progressives. Or, à l’heure de l’ultraconnexion de nos patients presbytes, l’apport d’une correction adéquate offre un réel bénéfice à nos patients. Et parfois, une étape permettant de faciliter une chirurgie réfractive.

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De nombreux mécanismes, à différents niveaux anatomiques, peuvent aboutir à une fermeture de l’angle iridocornéen. Cette fermeture peut provoquer une élévation aiguë ou chronique de la pression intraoculaire, qui peut entraîner des lésions irréversibles du nerf optique et un glaucome par fermeture de l’angle. Asymptomatique dans la majorité des cas, la fermeture de l’angle iridocornéen constitue un enjeu diagnostic et thérapeutique. En effet, malgré sa prévalence plus faible que le glaucome chronique à angle ouvert, le glaucome chronique à angle fermé est responsable de la moitié des cas de cécité liés au glaucome. Nous présentons les mécanismes impliqués dans la fermeture de l’angle pour mieux les comprendre et faciliter leur prise en charge.

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Les kératites bactériennes sont la première cause de kératite infectieuse en France. L’analyse du terrain et des facteurs de risque (port de lentille de contact, pathologie chronique de la surface oculaire, immunodépression…) et l’examen clinique (infiltrat blanc du stroma avec un défect épithélial) permettront de suspecter une origine bactérienne. La présence de signes de gravité doit motiver un adressage aux urgences ophtalmologiques. Un prélèvement doit être entrepris dès qu’il est possible, avant l’initiation d’un traitement antibiotique à large spectre. Une surveillance rapprochée est essentielle. Une évolution défavorable doit faire suspecter une co-infection ou une inefficacité des traitements antibiotiques de première intention.

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La reconnaissance irienne est une des multiples façons d’établir l’identité d’une personne, car l’iris est considéré comme un organe stable dans la durée. De tout temps, fondée sur la couleur de l’iris, elle évolue grâce aux images des caméras infrarouges stockées sur des bases de données. Les ophtalmologistes observent quotidiennement les iris en noir et blanc sur leurs autoréfracteurs et peuvent constater les modifications induites par la chirurgie de la cataracte et les impacts laser qui transforment les iris par millions. Les logiciels qui peuvent déjà relever ces altérations (avant/après) seront-ils encore assez fiables pour confirmer les identités.

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Les anticoagulants (antivitamines K et anticoagulants directs) sont utilisés pour prévenir et traiter les événements thromboemboliques potentiellement graves. Un nombre croissant de patients bénéficiant de chirurgie vitréo-rétinienne sont traités par anticoagulants. Alors que les hémorragies superficielles bénignes surviennent de manière fréquente lors des chirurgies vitréo-rétiniennes, les hémorragies intraoculaires sévères sont plus rares. Les nombreuses données de la littérature suggèrent que la majeure partie des interventions de chirurgie vitréo-rétinienne peuvent être réalisées de manière sûre, sans discontinuer le traitement anticoagulant. Ces données sont plus hétérogènes quant au risque hémorragique des patients diabétiques présentant une rétinopathie. Il convient de rester prudent en évaluant le risque systémique thrombotique associé à l’arrêt des anticoagulants, avant d’envisager la suspension de ces traitements en vue d’une chirurgie vitréo-rétinienne dans un contexte de rétinopathie diabétique proliférante.

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Les membranes épirétiniennes représentent une affection maculaire courante, notamment dans les populations les plus âgées. L’imagerie OCT, si elle permet un diagnostic aisé et apporte des éléments pronostiques, ne suffit pas isolément à poser l’indication chirurgicale. Le traitement chirurgical sera proposé lorsqu’il existe un retentissement visuel franc lié à la MER. L’évaluation fonctionnelle ne peut se limiter à un seuil d’acuité visuelle, mais doit prendre en considération l’ensemble des symptômes, notamment les métamorphopsies et l’aniséiconie, dans une évaluation globale de la fonction visuelle. L’acuité visuelle préopératoire représente le principal critère prédictif de la vision finale. Toutefois, chez les patients paucisymptomatiques, il est raisonnable de revoir le patient avant de proposer une chirurgie, l’acuité visuelle se dégradant en général lentement dans ce contexte et le traitement chirurgical n’étant pas dénué de risques.

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Les fluides rétiniens dans la DMLA peuvent être intra- ou sous-rétiniens, chacun ayant des conséquences spécifiques sur le pronostic visuel. Les incidences visuelles de ces accumulations dépendent des altérations structurelles de la rétine.
L’intelligence artificielle (IA) aide à la détection et à la quantification des fluides, améliorant le diagnostic et le suivi des patients. Les algorithmes d’IA peuvent analyser les OCT, différencier les images normales et pathologiques, et quantifier précisément les fluides. Cependant, ils ont des limites, notamment dans la reconnaissance de certains fluides, la fiabilité des résultats et le contrôle qu’on peut en faire. L’IA représente un outil prometteur pour la gestion des pathologies maculaires, mais nécessite une utilisation critique et une supervision humaine pour assurer la précision et la fiabilité.

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