Cette patiente âgée de 39 ans, myope forte, est suivie régulièrement dans le cadre d’une myopie pathologique. L’examen du fond d’œil mettait en évidence une dysversion papillaire associée à un staphylome myopique nasal (type IV selon la classification de Curtin) (fig. 1) [1]. En dehors de cette anomalie morphologique, la patiente était initialement asymptomatique, avec une acuité visuelle conservée.

Au cours du suivi, l’imagerie multimodale a mis en évidence l’apparition d’un décollement séreux rétinien (DSR) juxta-fovéolaire, localisé au bord supérieur du staphylome (fig. 2). La tomographie par cohérence optique (OCT) montrait un soulèvement séreux de la rétine neuro­sensorielle, situé à la jonction entre la macula et la pente du staphylome, sans signe de néovascularisation choroïdienne associée. Cette configuration était évocatrice d’un DSR lié aux contraintes biomécaniques induites par la déformation scléro-­choroïdienne.

Le DSR était également perceptible sur l’imagerie en rétro-illumination (RetroMode), qui mettait en évidence une zone de contraste anormal correspondant à la modification de relief rétinien, illustrant l’intérêt de cette modalité pour l’analyse topographique fine du pôle postérieur dans les yeux myopes.

Compte tenu de l’absence de baisse fonctionnelle significative et du caractère non compliqué du DSR, nous avons proposé l’abstention thérapeutique avec surveillance rapprochée.

L’évolution a été spontanément favorable, avec une résorption progressive et complète du décollement séreux au cours du suivi, sans intervention thérapeutique (fig. 3). L’acuité visuelle est restée stable et aucun signe de complication secondaire n’a été observé. La patiente est actuellement suivie régulièrement afin de dépister une éventuelle récidive ou l’apparition d’autres complications liées à la myopie pathologique.

Les DSR survenant au bord des staphylomes myopiques, en particulier dans le contexte de dysversion papillaire ou de tilted disc syndrome, constituent une entité bien décrite. Le Pr Cohen a souligné le rôle central des contraintes mécaniques liées aux variations de courbure sclérale, à la transition entre zones staphylomateuses et non staphylomateuses, ainsi qu’aux anomalies choroïdiennes locales [2, 3].

Dans ce contexte, le DSR apparaît moins comme un phénomène exsudatif classique que comme la conséquence d’un déséquilibre biomécanique local. L’évolution spontanément favorable observée chez cette patiente illustre le caractère parfois transitoire de ces décollements, justifiant une prise en charge initialement conservatrice en l’absence de signes de gravité.

Ce cas met également en évidence l’apport de l’imagerie multimodale, et en particulier de l’OCT et du RetroMode, pour analyser finement la topographie rétinienne dans les[...]

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