DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
EMAP ou atrophie géographique évolutive ?
L’EMAP, ou extensive macular atrophy with pseudodrusen, est une entité décrite en 2009 par le
Pr Christian Hamel [1], associant des plages d’atrophie maculaire bilatérales et symétriques à grand axe vertical impliquant rapidement la fovéa, des pseudodrusen réticulés (subretinal drusenoid deposits) et des migrations pigmentaires en “paving stone” en extrême périphérie. La pathologie concerne des adultes de la cinquantaine et l’étiologie de cette dystrophie rétinienne sévère reste indéterminée.
Quoi de neuf en oculoplastie ?
L’année 2022 a une fois de plus été très riche en oculoplastie. Comme précédemment annoncé, le nombre de publications sur le téprotumumab n’a cessé de croître en 2022 dans le but non dissimulé de l’imposer en Europe comme le gold standard dans le traitement de l’orbitopathie dysthyroïdienne active et peut-être inactive bientôt ! Mais non sans quelques interrogations, vous le verrez…
Nous aborderons également les nouveautés rencontrées dans les cavités anophtalmes, avec notamment le syndrome de l’œil fantôme.
Enfin, et une fois n’est pas coutume, nous parlerons de sécheresse oculaire… Car oui, l’oculoplasticien peut jouer un rôle majeur (et probablement sous-estimé) dans la prise en charge des syndromes secs sévères et récalcitrants !
Quoi de neuf en chirurgie réfractive ?
À l’instar de nombreuses autres spécialités ophtalmologiques et médicales, la chirurgie réfractive n’échappe pas à la déferlante des applications issues du domaine de l’intelligence artificielle (IA). Le concept du “big data” a pris corps en médecine grâce au développement accéléré de la digitalisation des contenus, sous la forme de bases de données, de registres de maladies et de la télémédecine. L’essor de la chirurgie réfractive et le développement conjoint des technologies de stockage ont permis d’amasser au fil du temps des quantités considérables de données qui peuvent être utilisées par les outils puissants que sont l’apprentissage automatique (machine learning) et l’apprentissage profond (deep learning).
Quoi de neuf dans l’allergie oculaire ?
Les affections allergiques sont devenues en quelques décennies un problème majeur de santé publique dans les pays développés. Notre spécialité n’est pas épargnée, l’allergie oculaire faisant partie intégrante de la pratique quotidienne de l’ophtalmologue. De nombreuses études de recherche fondamentale et clinique sont menées chaque année, tant sur le versant physiopathologique que thérapeutique pour, in fine, tenter de faire évoluer la prise en charge de cette pathologie. À travers cet article, nous mettons l’accent sur certains travaux publiés sur ce sujet en 2022.
Pourquoi rencontrons-nous plus de ruptures de stock et que faire ?
Les ruptures de stock et tensions d’approvisionnement sont de plus en plus fréquentes, mondiales, et touchent toutes les spécialités. Ces inadéquations entre la production et la demande résultent principalement d’un élargissement des indications alors même que les capacités de production – souvent à flux tendu – n’ont pas été calibrées pour y répondre.
En France, l’ANSM contingente les médicaments d’intérêt thérapeutique majeur (MITM), sans alternative, afin de pouvoir conserver à disposition des flacons pour les cas les plus graves et éviter les ruptures de stock complètes. La vertéporfine est ainsi délivrée selon des critères définis conjointement par les sociétés savantes, l’ANSM et le laboratoire, au fil des livraisons.
Si ces restrictions devaient malheureusement durer, la vertéporfine restera disponible et des investissements ont été faits pour permettre d’accroître la production à moyen terme. Pour l’altéplase 2 mg un retour à la normale est prévu en fin d’année. D’ici là, la production des dosages plus élevés est priorisée pour le traitement de l’infarctus du myocarde.
Quoi de neuf en contactologie ?
L’année écoulée a été très riche du point de vue des nouveautés en lentilles ou des disponibilités de lentilles diffusées dans d’autres pays mais également concernant les nouvelles académies ou possibilités de e-learning. Nous ferons le point sur quelques nouveautés marquantes sans toutefois pouvoir prétendre à l’exhaustivité mais dans l’espoir de vous donner envie d’essayer ces nouveautés.
Quoi de neuf en chirurgie de la cataracte ?
L’année 2022 a marqué la rupture avec la période de crise sanitaire liée au COVID-19. Les activités de soins ont pu reprendre dans des conditions satisfaisantes, quasi normales. Ainsi, les volumes d’activité reprennent des valeurs de croissance habituelles. Si les résultats de la base de données du PMSI (programme de médicalisation des systèmes d’information) ne sont pas encore définitifs pour l’année passée, on compte, fin mars 2023, 999 000 interventions recensées, autant dire 1 million de cataractes opérées en France en 2022. Alors que des craintes se font jour quant au niveau de rémunération de l’acte chirurgical, les GHS des établissements de santé pour la cataracte ont évolué de la façon suivante : pour le privé 835,60 € (vs 794,12 € en 2022), soit 5,2 % de hausse, et pour le public 1 463,30 € (vs 1 367,97 € en 2022), soit 7 % de hausse.
Espoir de l’optogénétique
Les dégénérescences rétiniennes héréditaires telles que la rétinite pigmentaire (RP) touchent environ une personne sur 4 000 et sont la principale cause de cécité chez les adultes actifs. Elles sont caractérisées par une grande hétérogénéité génétique qui constitue une limite majeure dans le développement des approches de thérapies ciblées par remplacement de gènes.
L’optogénétique est une avancée récente dans le domaine des neurosciences, dont l’une des applications les plus prometteuses est le traitement des maladies dégénératives de la rétine, caractérisées par une dégénérescence progressive des photorécepteurs. L’objectif est de stimuler les cellules neuronales de la rétine interne, qui restent intactes structurellement, même à un stade avancé de la maladie. Ainsi, cette approche est indépendante de la cause génétique sous-jacente et pourrait potentiellement restaurer la fonction visuelle de patients en cécité.
Actuellement, quatre essais cliniques d’optogénétique chez l’homme sont en cours dans le monde.
Quoi de neuf en rétine ?
Eh oui, j’ai tenté ! Les nouveautés en matière d’imagerie, de traitement, de chirurgie des pathologies rétiniennes étant nombreuses et variées, j’ai tenté ChatGPT… J’ai osé ! En me disant que, peut-être, cet outil m’aiderait à faire le tri. J’ai donc tapé “article scientifique sur les nouveautés en rétine”. Bon… Tout d’abord, ChatGPT m’a redonné la définition de la rétine. Je vous l’épargnerai. Mais la suite fut plus intéressante. Construction en trois parties commençant par : “Au fil des ans, des avancées significatives ont été réalisées dans la compréhension de la rétine et dans les traitements pour les maladies de la rétine. Dans cet article, nous allons passer en revue certaines des dernières avancées en matière de recherche et de traitement de la rétine.”
Quelles sont les indications de l’implant intravitréen d’acétonide de fluocinolone pour les uvéites postérieures ?
L’implant d’acétonide de fluocinolone en injection intravitréenne permet une libération prolongée sur 36 mois de faibles doses de corticoïdes. C’est un traitement de première intention en prévention des rechutes d’uvéites postérieures non infectieuses avec atteinte unilatérale ou bilatérale asymétrique, dont l’étiologie ne nécessite pas de traitement systémique ou en complément d’un traitement systémique mal toléré ou inefficace. Il permet une augmentation du délai de première récidive inflammatoire et diminue le nombre de traitements additionnels.
En pratique, il est administré lors d’une récidive inflammatoire après une injection d’un implant de dexaméthasone ayant démontré son efficacité et sa bonne tolérance. Ses limites sont la nécessité d’un traitement systémique associé en cas d’atteinte choroïdienne et/ou systémique et ses effets indésirables (hypertonie oculaire, cataracte).