Les trous maculaires (TM) dits complexes représentent un enjeu chirurgical. L’évolution des techniques a élargi les indications opératoires de trous que l’on considérait avant comme impossibles à fermer. Si bien qu’à présent, la littérature scientifique tente de codifier la prise en charge de ces situations à la lumière des avancées récentes.

Historique

L’évolution de la chirurgie des TM peut être clairement mise en évidence à travers une analyse bibliométrique de la littérature. Après une période initiale dominée par la description de la vitrectomie associée au pelage de la membrane limitante interne (MLI) et au tamponnement gazeux, le champ de publication s’est progressivement élargi à partir des années 2010 [1]. On observe ensuite une augmentation nette des travaux consacrés aux techniques adjuvantes, en particulier le flap inversé, puis les greffes autologues et les substituts biologiques comme la membrane amniotique. Cette dynamique se traduit par la constitution de nouveaux clusters thématiques centrés sur les « complex macular holes« , traduisant un déplacement du paradigme initial, autrefois centré sur le seul taux de fermeture anatomique, vers des objectifs plus complexes. Ceux-ci incluent désormais des critères fonctionnels en termes d’acuité visuelle ou de micropérimétrie, mais aussi la possibilité de traiter des TM de plus grande taille et dans des situations plus difficiles, jusque-là peu accessibles aux techniques conventionnelles.