Le traitement médical constitue de loin, chez le patient glaucomateux, la modalité thérapeutique la plus fréquente. De nouvelles classes thérapeutiques et des outils d’aide à l’observance ont été récemment développés. Comment les intégrer à notre stratégie thérapeutique afin d’optimiser le traitement de nos patients ?

Optimiser le choix du traitement initial

Face à la découverte d’une hypertonie oculaire ou d’un glaucome, nous avons désormais le choix entre cinq classes thérapeutiques (tableau I) et le laser SLT (selective laser trabeculoplasty).

Les mécanismes d’action et l’efficacité des différentes classes thérapeutiques ne sont pas équivalents entre les différentes molécules.

Rappelons les différents modes d’action des traitements du glaucome :
– les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, les alpha-2-agonistes et les inhibiteurs des rho-kinases (nétarsudil) réduisent la production d’humeur aqueuse par le corps ciliaire ;
– les prostaglandines favorisent l’évacuation uvéosclérale (voie alterne) de l’humeur aqueuse ;
– les inhibiteurs des rho-kinases ont également une action trabéculaire et favorisent l’évacuation de l’humeur aqueuse en rendant le trabéculum plus perméable. Ils ont une action minime de réduction de la pression veineuse épisclérale.

Les bêtabloquants et les prostaglandines sont des traitements de première intention compte tenu de leur efficacité. La classe thérapeutique la plus efficace est représentée par les prostaglandines avec un abaissement pressionnel de 33 % au pic d’efficacité [1]. Une différence d’efficacité est constatée entre le bimatoprost et le latanoprost. Cette différence est statistiquement significative mais faible : l’efficacité du bimatoprost est supérieure de 1 mmHg à celle du latanoprost [2]. Notons que cette différence est inférieure au seuil de significativité retenu en recherche clinique. Les effets indésirables de cette classe sont principalement d’ordre cosmétique (hyperpigmentation irienne et cutanée, hypertrichose et atrophie de la graisse orbitaire) (fig.[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.