Baisse d’acuité visuelle chez le myope fort

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Schématiquement, on peut retenir 8 grandes causes : 4 sont médicales et 4 chirurgicales.

Les 4 causes médicales

>>> L’atrophie : Cela reste un diagnostic d’élimination, mais potentiellement le plus fréquent. L’apparition vers 40 ans d’un staphylome est un tournant dans l’évolution avec une accélération de la progression de l’atrophie. Elle peut être diffuse ou en patch. Lorsqu’une zone d’atrophie affleure la fovéola, elle peut entraîner des métamorphopsies.

>>> La rupture de la membrane de Bruch : Au fond d’œil, on retrouve une ou des hémorragies, rondes, bien délimitées, homogènes. L’OCT met en évidence une hyper-réflectivité intrarétinienne, mais sans l’aspect fusiforme classique d’un néovaisseau. L’ICG peut être utile pour visualiser la rupture à travers l’hémorragie. Un contrôle à 15 jours est souvent nécessaire pour s’assurer de la bonne évolution.

>>> Le néovaisseau choroïdien : C’est l’association d’une zone grisâtre au fond d’œil accompagnée ou non d’hémorragies. L’OCT met en évidence une lésion hyper-réflective fusiforme avec des signes exsudatifs (œdème intrarétinien et/ou décollement séreux rétinien [DSR]) plus frustres que dans la DMLA. L’angiographie est une aide précieuse dans le diagnostic et le suivi.

>>> La macula bombée : C’est une protrusion convexe de la macula au sein d’un staphylome myopique postérieur. Il est important de faire des coupes horizontales et verticales pour ne pas passer à côté d’une forme à un seul grand axe. Elle peut se compliquer d’un DSR dans 2 à 10 % des cas, non accessible à un traitement pour l’instant.

Les 4 causes chirurgicales

>>> La membrane épimaculaire : Elle ne pose pas de difficulté particulière par rapport à l’emmétrope, mais est souvent en rapport avec des adhérences de la hyaloïde postérieure.

>>> Le rétinoschisis maculaire : Il n’est visualisable que grâce à l’OCT. Il est classiquement retrouvé au niveau de l’ensemble des couches de la rétine. Un décollement fovéolaire sous-jacent est parfois retrouvé. 30 % sont stables et 70 % s’aggravent, nécessitant une chirurgie.

>>> Le trou maculaire : Il n’a pas la même physiopathologie que chez l’emmétrope. Une abstention est préférable, s’il est asymptomatique ou découvert de façon fortuite à l’OCT.

>>> Le décollement de rétine du pôle postérieur : Il provient souvent d’un trou maculaire. Il[...]

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À propos de l’auteur

Service d’Ophtalmologie, Hôpital Lariboisière, PARIS.