En guise d’introduction, ce premier chapitre expose les enjeux du calcul de puissance d’implant pour la chirurgie de la cataracte dont les principaux fondamentaux seront développés dans de prochains numéros de Réalités Ophtalmologiques.

Rappels élémentaires

La chirurgie de la cataracte consiste à remplacer le cristallin opacifié par un implant de cristallin artificiel de chambre postérieure. Celui-ci possède un diamètre total proche de 11 mm. Il est constitué d’une optique (diamètre proche de 6 mm) raccordée à des haptiques qui servent à le stabiliser après insertion dans le sac capsulaire, après retrait du cortex et noyau cristallinien. L’implant est introduit replié dans l’œil au moyen d’un système d’injection dédié et se déploie ensuite dans le sac capsulaire. L’épaisseur antéro-postérieure du cristallin naturel est proche de 5 mm, alors que celle d’une lentille intraoculaire est de l’ordre du millimètre. Cette disparité est à l’origine d’une certaine variabilité interindividuelle concernant le placement définitif de la lentille au sein des milieux oculaires. Il en découle une nécessaire incertitude quant à l’effet réfractif du couple cornée-implant, la distance entre ces deux éléments réfractifs ne pouvant qu’être anticipée avant l’intervention.

La puissance de l’implant (vergence au sein des milieux oculaires) est exprimée en dioptries et calculée de manière à induire la réfraction oculaire souhaitée, c’est-à-dire la correction lunette déterminée avant l’opération en fonction des souhaits du patient (vision nette de loin : on vise une correction nulle ; vision nette de près : on vise une légère myopie). Pour un œil “moyen”, la puissance de l’implant induisant l’emmétropie est généralement proche de 22 dioptries. La distance entre la cornée et l’implant ainsi que la longueur axiale de l’œil considéré sont les principaux déterminants de la puissance[...]

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