Avant l’avènement des anti-VEGF dans le traitement de la DMLA exsudative, la sémiologie néovasculaire était généralement bien décrite car le pronostic des patients dépendait fortement de la localisation du néovaisseau. De plus, les traitements au laser qui pouvaient être proposés dépendaient eux aussi du type de néovaisseau : photothérapie dynamique pour les néovaisseaux choroïdiens occultes, et photocoagulation directe en cas de néovaisseaux choroïdiens visibles. En agissant sur tous les types de néovaisseaux, les anti-VEGF ont une efficacité importante. Cependant, en pratique clinique, peu de données sont disponibles sur l’évolution sous traitement de ces types de néovaisseaux, ainsi que sur les modalités de suivi de chacun. Cette revue fait le point sur les différents types de néovaisseaux pouvant compliquer une DMLA, et sur la façon de les aborder et de les traiter.
Trois types de néovaisseaux en DMLA
La DMLA est, comme son nom l’indique, une maladie dégénérative qui évolue vers une atrophie du tissu rétinien au stade ultime. Sous certains facteurs de croissance, dont le VEGF, une néovascularisation peut se développer, pouvant être à l’origine d’une exsudation dans et sous la rétine. Grâce à l’avancée des techniques d’imagerie, et notamment à l’essor de l’OCT dans nos pratiques, la classification des néovaisseaux associés à la DMLA a évolué et comprend actuellement trois types [1].
>>> Les néovaisseaux de type 1
Ils sont originaires de la choroïde et sont localisés sous l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR), et plus particulièrement entre l’EPR et la membrane de Bruch. Ils peuvent donc être visualisés sur l’OCT comme un dédoublement de la membrane de Bruch et de l’EPR. Les néovaisseaux de type 1 sont les plus fréquemment rencontrés (40 à 60 % des cas).
>>> Les néovaisseaux de type 2
Ils sont originaires de la choroïde et sont localisés au-dessus de l’EPR, c’est-à-dire dans l’espace sous-rétinien, juste en dessous des photorécepteurs. Sur l’OCT, une effraction de[...]
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