Introduction : de la macula à la rétine périphérique

Depuis les travaux fondateurs de Huang et Fujimoto en 1991, la tomographie par cohérence optique (OCT) a profondément transformé l’ophtalmologie moderne. L’imagerie tomographique non invasive de la macula a permis une compréhension fine des altérations microstructurales et a redéfini les critères diagnostiques et thérapeutiques de nombreuses pathologies. Pourtant, cette révolution technologique est longtemps restée centrée sur le pôle postérieur. Les systèmes spectral domain (SD-OCT) conventionnels, avec un champ limité à environ 30-50°, ont naturellement orienté notre pratique vers une vision “maculo-centrée” de la pathologie rétinienne. Or, une proportion considérable des affections vitréo-rétiniennes siège en moyenne ou en lointaine périphérie : dégénérescences palissadiques, trous atrophiques, déchirures à clapet, rétinoschisis dégénératifs, néovascularisations périphériques ou lésions tumorales. L’examen au verre à trois miroirs ou à l’ophtalmoscopie indirecte reste indispensable, mais il ne fournit ni coupe anatomique, ni information microstructurale fine, notamment sur l’interface vitréo-rétinienne. La nécessité d’une imagerie OCT grand champ découle de cette discordance entre la localisation fréquente des lésions et la limitation historique du champ d’exploration tomographique.

Définitions : grand champ et ultra-grand champ

En 2019, l’International Widefield Imaging Study Group a proposé une standardisation des définitions (fig. 1) [1].

• Widefield imaging : champ de 60 à 100°, permettant la visualisation de la moyenne périphérie jusqu’au bord postérieur des ampoules vortiqueuses.
• Ultra-widefield (UWF) : champ de 110 à 220°, incluant la périphérie lointaine au-delà des vortiqueuses.

La moyenne périphérie correspond à la zone située entre les arcades vasculaires et le bord postérieur des ampoules vortiqueuses. La périphérie lointaine s’étend au-delà de celles-ci jusqu’à l’ora serrata. Ces définitions sont fondamentales pour interpréter correctement les études cliniques et comparer les dispositifs d’imagerie.

Technologie swept source : fondements physiques et avantages périphériques

Les systèmes spectral domain reposent sur une source lumineuse large bande centrée autour de 840 nm et sur une détection par transformée de Fourier. Si leur résolution axiale est excellente, leur profondeur d’imagerie peut être limitée, notamment en présence d’opacités ou lorsqu’il s’agit d’explorer des zones périphériques à forte courbure sclérale. La technologie swept source utilise une longueur d’onde plus longue, proche de 1 050 nm, associée à une source laser balayée[...]

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