Les néovaisseaux choroïdiens (NVC) correspondent à une prolifération pathologique de vaisseaux issus de la choroïde franchissant la membrane de Bruch. Ils sont classiquement observés dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et la myopie forte, mais peuvent également compliquer les pathologies choriorétiniennes inflammatoires [1, 2].

Les NVC inflammatoires (NVCi) représentent une entité distincte, caractérisée par une double composante angiogénique et inflammatoire, impliquant des mécanismes physiopathologiques spécifiques et des stratégies thérapeutiques adaptées [1, 3].

Rappels de définition et classification des NVC

Les NVC sont définis comme une néovascularisation anormale issue de la choroïde associée à :

• une altération de la membrane de Bruch ;
• une prolifération vasculaire anarchique ;
• une hyperperméabilité vasculaire.

Classification anatomique des NVC :

• Type 1 : sous-épitheliaux.
• Type 2 : pré-épitheliaux.
• Type 3 : anastomose choriorétinienne.

Les NVCi sont en majorité des NVC de type 2, dits classiques ou visibles, situés au-dessus de l’épithélium pigmentaire, en lien avec une rupture focale inflammatoire de la membrane de Bruch [1, 4].

Physiopathologie des NVC inflammatoires

Le développement des NVCi repose sur une interaction dynamique entre inflammation et angiogenèse.

1. Altération structurale

L’inflammation choroïdienne induit une désorganisation du complexe épithélium pigmentaire (EP) – membrane de Bruch, facilitant l’invasion vasculaire [4].

2. Déséquilibre angiogénique

L’inflammation entraîne une surexpression du VEGF, favorisée par :

• l’hypoxie tissulaire ;
• la dysfonction de l’épithélium pigmentaire ;
• l’infiltration inflammatoire [2-4], de manière beaucoup plus marquée que pour des NVC liés à d’autres affections.

3. Cascade inflammatoire

Les cytokines pro-inflammatoires (IL-6, TNFα) et les métalloprotéinases contribuent à la dégradation matricielle et à l’angiogenèse pathologique [4, 5]. Ainsi, l’angiogenèse est secondaire à un microenvironnement inflammatoire actif, contrairement aux NVC dégénératifs [1].

Pathologies inflammatoires associées

Les NVC inflammatoires sont observés dans :

Les choriocapillarites inflammatoires :

• choroïdite ponctuée interne (PIC) ;
• choroïdite multifocale (CMF) ;
• épithéliopathie en plaques (APMPPE) ;
• choroïdite serpigineuse ;
• choroïdite ampigineuse (ou relentless placoid chorioretinitis).

Les choroïdites stromales :

• maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (insuffisamment traitée) ;
• ophtalmie[...]

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