Lors d’une consultation de glaucome, une classification des patients la plus exacte possible est souhaitable pour donner la prise en charge la plus adaptée à la présentation clinique. En pratique, pour un nouveau patient, on doit être capable de distinguer s’il y a une neuropathie optique ou pas, si elle est glaucomateuse ou pas, et quel est le degré d’atteinte de cette neuropathie optique. En réalité, il existe une vaste zone entre ce qui est une neuropathie optique glaucomateuse de façon certaine et ce qui ne l’est pas à 100 %. Toute cette zone comprend les glaucoma suspects. Plus précisément, à la fin d’une consultation, le glaucome peut être manifeste, c’est-à-dire que les éléments habituels de la structure et de la fonction endommagés sont retrouvés. On peut dire que les glaucoma suspects correspondent aux patients qui n’ont pas de glaucome manifeste et pour lesquels on a du mal à se prononcer sur l’existence ou non d’une neuropathie optique glaucomateuse [1]. Les glaucoma suspects correspondent en pratique clinique à la partie la plus fréquente de la population avec laquelle nous travaillons. Il n’y a pas d’urgence à traiter, il faut faire plusieurs observations pour laisser le patient dans un cadre de glaucoma suspect ou bien appréhender une conversion vers le glaucome. Le plus souvent, le traitement n’est pas une urgence et le temps permet souvent de distinguer ce qui reste un glaucoma suspect et ce qui va vers l’évolution d’un glaucome.

Les glaucoma suspects sont caractérisés d’une part par des facteurs de risque, et d’autre part par des signes cliniques plus ou moins complets en termes de structure (photos de papilles et OCT) et de fonction (champ visuel). Il est intéressant de partir de l’angle iridocornéen en distinguant les glaucoma suspects dans le monde des fermetures de l’angle et les glaucoma suspects dans les angles ouverts.

Glaucoma suspects et fermetures de l’angle

Dans cette catégorie, c’est le premier stade, celui de primary angle-closure suspect (PACS), qui se définit en gonioscopie par 180 degrés du trabéculum pigmenté qui n’est pas vu en gonioscopie. Il n’y a pas de neuropathie optique glaucomateuse à ce stade [2]. Le diagnostic est fait par gonioscopie au mieux par indentation.

Le stade suivant additionne au premier stade ci-dessus, des séquelles de fermetures de l’angle iridocornéen spontanément résolutives : du pigment, des glaucomflecken (fig. 1) qui traduisent une ischémie cristallinienne antérieure localisée, une élévation de la[...]

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