Historiquement, la chirurgie du glaucome était réservée aux formes évoluées, après échec d’un traitement médical maximal bien conduit. Elle n’était souvent envisagée qu’en cas de progression malgré une trithérapie, voire une quadrithérapie topique. Cette conception d’une chirurgie de dernier recours a longtemps structuré la pratique.

En une quinzaine d’années, l’élargissement de l’arsenal chirurgical a modifié cette séquence thérapeutique. La diversité des techniques permet désormais d’adapter l’intervention à l’objectif pressionnel, au stade de la neuropathie, à l’âge et à l’espérance de vie, mais aussi aux antécédents oculaires, à l’état de la surface et de la conjonctive, au statut cristallinien et à la capacité du patient à assurer le suivi postopératoire. Nous nous orientons ainsi vers une véritable personnalisation de la chirurgie du glaucome.

Ce mouvement s’accompagne d’un changement plus profond : celui de proposer la chirurgie non plus uniquement en dernier recours, mais comme une alternative précoce au traitement médical, dans l’objectif assumé d’alléger le traitement topique. Cette approche s’inscrit dans le concept d’“interventional glaucoma”, qui regroupe plus largement les stratégies interventionnelles précoces, notamment le laser et la chirurgie [1, 2].

Elle ne signifie pas qu’il faut opérer tous les patients plus tôt, mais que la chirurgie[...]

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