Article commenté : GOERDT L, BASTEN V, TERHEYDEN JH et al. Hyperreflective Foci Contiguous With the Retinal Pigment Epithelium Associated With Visual Function in Aging, Early, and Intermediate Age-Related Macular Degeneration: MACUSTAR Study Report. Am J Ophthalmol, 2026;287:237-248.

Les foyers hyperréflectifs intrarétiniens (intraretinal hyperreflective foci, iHRF) constituent un biomarqueur bien établi de progression de la DMLA. En OCT, ils apparaissent sous la forme de petits foyers de réflectivité comparable à celle de l’EP, mais clairement séparés de celui-ci. Plusieurs travaux anatomopathologiques ont montré qu’une partie au moins de ces foyers correspond à des cellules de l’EP ayant quitté la monocouche pour migrer vers les couches internes de la rétine [1, 2]. Leur présence est associée à un risque accru de progression vers les formes tardives de DMLA (fig. 1).

L’étude de Goerdt et collaborateurs, fondée sur les données de la cohorte européenne MACUSTAR, explore un stade potentiellement plus précoce de ce processus, avant que les cellules de l’EP ne migrent dans la rétine. Les auteurs se sont intéressés à une lésion OCT plus discrète, les rpeHRF (hyperreflective foci contiguous with the retinal pigment epithelium) : des foyers hyperréflectifs restant contigus à la bande de l’EP, associés à un épaississement ou à une augmentation focale de sa réflectivité et à une hypotransmission choroïdienne sous-jacente.

Ces anomalies apparaissent de plus en plus fréquentes avec la sévérité de la DMLA. L’analyse publiée dans l’American Journal of Ophthalmology porte sur 673 yeux issus de la cohorte MACUSTAR : 56 yeux de sujets âgés sans DMLA, 34 présentant une DMLA précoce et 583 une DMLA intermédiaire. Les rpeHRF étaient présents dans seulement 5,4 % des yeux témoins, contre 17,6 % des yeux avec DMLA précoce et 48,0 % de ceux avec DMLA intermédiaire. Leur nombre moyen augmentait parallèlement, de 0,16 chez les témoins à 0,33 dans la DMLA précoce et 1,61 dans la DMLA intermédiaire.

L’une des originalités de l’étude MACUSTAR est de comporter une évaluation fonctionnelle particulièrement détaillée. Les participants ont bénéficié de multiples tests comprenant l’acuité visuelle en conditions photopiques et en faible luminance, la sensibilité au contraste, la micropérimétrie[...]

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