DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
Atteinte allergique de la surface oculaire de l’enfant
Motif fréquent de consultation chez l’enfant, les manifestations allergiques oculaires restent encore souvent négligées dans leur prise en charge diagnostique et thérapeutique. Est-ce par désintérêt ou méconnaissance ?
Quoi qu’il en soit, bien les connaître est un gage de bonne prise en charge pour l’enfant, tant d’un point de vue clinique qu’en termes de qualité de vie aujourd’hui et dans sa future vie d’adulte.
La chirurgie du glaucome : nouveautés en 2022
Potentiellement cécitant, le glaucome est une neuropathie optique progressive longtemps asymptomatique. L’hypertonie oculaire en est le principal facteur de risque modifiable. L’atteinte de la pression intraoculaire cible, pression à laquelle le glaucome ne progresse pas et qui permet la stabilisation de la fonction visuelle pour la meilleure qualité de vie possible, reste l’objectif principal de sa prise en charge. L’absence d’atteinte de cette pression cible, malgré un traitement médical bien observé et/ou du laser, l’intolérance aux collyres ou la contre-indication aux traitements médicamenteux sont les indications de la chirurgie.
Les découvertes récentes et la perpétuelle recherche de dispositifs chirurgicaux micro-invasifs efficaces pour atteindre une pression intraoculaire cible tout en ayant le moins d’effets indésirables pourraient remettre en question l’importance et la place des chirurgies filtrantes dites conventionnelles en 2022.
Les signes OCT qui pourraient à tort orienter vers la présence d’une activité néovasculaire
L’OCT est devenu un outil indispensable dans le diagnostic et le suivi des pathologies maculaires. Il permet la détection des néovaisseaux maculaires ainsi que des signes exsudatifs témoignant de l’activité néovasculaire, nécessitant un traitement par injections intravitréennes d’anti-VEGF.
Cependant, certains signes OCT non exsudatifs peuvent mimer du liquide intra- ou sous-rétinien comme les kystes dégénératifs, les tubulations de la rétine externe, l’hyporéflectivité sous-rétinienne transitoire, l’hyperréflectivité sous-rétinienne non exsudative, l’ouverture de l’épithélium pigmentaire rétinien, la wedge-shaped subretinal hyporeflectivity ou “plateau” et la wedge-shaped hyporeflective band. Il est donc primordial de savoir les reconnaître.
Place des traitements préventifs de la rétinopathie diabétique
Malgré la place potentielle des traitements préventifs au cours de la rétinopathie diabétique, il n’existe pas de traitement injectable par voie intravitréenne autorisé ou réaliste à l’heure actuelle. Seul l’équilibre glycémique et tensionnel est recommandé. En effet, les traitements anti-VEGF qui ont été testés dans cette indication, même s’ils limitent le risque d’évolution vers une forme à haut risque, ne démontrent pas de bénéfice visuel à 2 ans. Et ce, au prix d’un traitement contraignant et coûteux.
L’espoir d’un traitement préventif passera peut-être par un ciblage plus précis des patients à haut risque évolutif et/ou l’utilisation de molécules à durée d’action plus prolongée permettant un fardeau thérapeutique acceptable.
Occlusions vasculaires rétiniennes et COVID-19 : la part des choses
Cette étude visait à analyser les données publiées pendant la pandémie sur les occlusions vasculaires rétiniennes qui ont été attribuées à tort ou à raison à une infection par le SARS-CoV-2.
Une proportion importante de patients atteints de COVID-19 sévère a développé des complications thromboemboliques systémiques. Pendant la pandémie, il pouvait être difficile pour les ophtalmologistes de déterminer si les occlusions vasculaires rétiniennes observées étaient fortuites ou associées à l’infection. Au total, 17 cas cliniques ont été publiés au cours de cette période, dont 10 sur des occlusions veineuses et 7 sur des occlusions artérielles. Dans la plupart de ces articles, les auteurs relèvent un manque de preuves biologiques (bilan biologique insuffisant à la recherche d’anomalies de la coagulation et de marqueurs inflammatoires) ou de multiples facteurs de risque confondants.
Les habits neufs de l’empereur
“Il y a de longues années vivait un empereur qui aimait par-dessus tout être bien habillé. Un beau jour, deux escrocs arrivèrent dans la grande ville de l’empereur. Ils prétendirent savoir tisser une étoffe que seules les personnes sottes ou incapables dans leurs fonctions ne pouvaient pas voir et proposèrent au souverain de lui en confectionner un habit” (fig. 1) [1].
Œdèmes maculaires : questions pratiques sur la prise en charge par corticostéroïdes
Le symposium Allergan qui s’est tenu lors de la Société Française de Rétine en janvier 2022 abordait les œdèmes maculaires sous la forme de 9 questions pratiques discutées par les Drs Oudy Semoun, Jad Akesbi et moi-même, que nous nous proposons de synthétiser dans cet article.
Nouvelles recommandations EGS : quels changements pour la pratique quotidienne ?
Nous vous rapportons dans les lignes qui suivent le résumé des dernières recommandations de l’European Glaucome Society récemment actualisées.
Que faire chez un patient de 50 ans avec des corps flottants intravitréens invalidants ?
Les corps flottants intravitréens sont une affection courante qui peut parfois s’avérer très invalidante. Ils résultent d’un processus physiologique consécutif au vieillissement naturel du corps vitré et sont plus fréquents chez le myope. La symptomatologie pourra se majorer suite à un décollement postérieur du vitré après 50 ans, amenant le patient à consulter dans l’espoir de trouver un traitement efficace.
Une évaluation de l’impact des symptômes sur la qualité de vie et des examens complémentaires sont nécessaires avant d’envisager un traitement curatif. Il faudra aussi écarter une cause secondaire d’opacification du vitré. On pourra ensuite temporiser ou proposer une vitréolyse au laser Nd:YAG voire une vitrectomie postérieure, qui donnent de bons résultats mais qui comportent des risques que le patient doit envisager. Il n’existe pas encore de consensus qui permettrait de simplifier la prise en charge de cette pathologie.
Éducation thérapeutique en sécheresse oculaire
Le syndrome de sécheresse oculaire est une maladie chronique non curable dont le retentissement sur la qualité de vie peut être majeur. La prise en charge est détaillée dans le dernier rapport du DEWS, daté de 2017. La stratégie thérapeutique est organisée en fonction du degré de sévérité.
L’éducation thérapeutique apparaît dès le premier palier de traitement de la maladie et constitue la base de toute prise en charge d’un patient atteint de sécheresse oculaire. L’objectif de cet article est de rappeler la définition de l’éducation thérapeutique et de mettre en avant les éléments du traitement justifiant la mise en place de cette démarche auprès de nos patients.