Le meibum est un composant primordial du film lacrymal, puisqu’il en constitue la couche lipidique superficielle qui empêche l’évaporation de la couche aqueuse.

Les dysfonctionnements des glandes de Meibomius (MGD) sont très fréquents et représentent la première cause de sécheresse oculaire tous mécanismes confondus. Ils se traduisent en pratique par une sécheresse évaporative avec instabilité lacrymale.

Nous aborderons dans cette partie les divers éléments du mécanisme, du diagnostic et du traitement de ces dysfonctionnements [1].

Mécanismes et classification des dysfonctionnements meibomiens

1. Structure et fonction de la couche lipidique lacrymale

La couche lipidique du film lacrymal recouvre la couche aqueuse. Synthétisée par les glandes de Meibomius palpébrales, sa structure est très particulière, car elle doit être régulière et pouvoir “adhérer” à la couche aqueuse sous-jacente.

Elle est composée d’une couche profonde et d’une couche superficielle. La couche profonde est une couche très fine réalisant l’interface entre la couche aqueuse et la couche lipidique superficielle. Elle est composée de 1 à 3 épaisseurs de lipides (avant tout des phospholipides, de la sphingomyéline et des cérébrosides) dont la partie polaire est en contact avec la couche aqueuse et la partie non polaire avec la couche lipidique superficielle. La couche superficielle est une épaisse couche de lipides non polaires (esters de cholestérol et de cires).

Elle a plusieurs fonctions :

– avant tout, limiter l’évaporation des larmes ;

– favoriser l’étalement des larmes, facteur essentiel de stabilité lacrymale ;

– créer une interface larmes/air, qui lisse le dioptre cornéen pour permettre la meilleure vision ;

– prévenir la contamination lacrymale par la sueur et le sébum ;

– lubrifier l’interface œil/paupières.

2. Classification des dysfonctionnements meibomiens[...]

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